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閉合性跟腱斷裂的超聲表現(xiàn)

 YMNL13 2021-12-25

每天一個超聲知識點！

跟腱是人體最大的肌腱，跟腱由小腿三頭?。ū饶眶~肌、腓腸肌內(nèi)、外頭）的纖維筋膜形成（圖1），其近端是腓腸肌及比目魚肌肌腹，遠端是跟骨結(jié)節(jié)。

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圖1 跟腱

跟腱周圍的腱周組織具有滑動作用，利于跟腱的運動，跟腱組織是由致密纖維結(jié)締組織和縱行排列的膠原纖維及散在的成纖維細胞組成。

成人跟腱長約15cm，起始于小腿中部，止于跟骨結(jié)節(jié)后面中點，腱性組織自上而下逐漸變厚變窄，從跟骨結(jié)節(jié)上4cm處往下又逐步展寬直達附著點。

閉合性跟腱斷裂一般發(fā)生于踝關(guān)節(jié)背伸位突然用力起跳時，尤其是長期強力運動更容易導(dǎo)致跟腱血供障礙、退變而發(fā)生閉合性斷裂。

開放性跟腱斷裂可通過臨床檢查確診，但閉合性跟腱斷裂因仍有踝關(guān)節(jié)屈伸功能易誤診或漏診。新鮮損傷處理得當預(yù)后良好，陳舊性損傷治療困難且并發(fā)癥較多，因此及時確診非常重要。
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簡單的了解了一下閉合性跟腱斷裂之后，我們看一下在超聲檢查時如何操作吧！

使用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5-12 MHz?；颊吒┡P位，雙小腿暴露，雙足自然下垂于檢查床沿外，踝關(guān)節(jié)背屈90°，探頭探頭置于跟腱上，與跟腱垂直，于患處行縱向和橫向連續(xù)滑行掃查，并與健側(cè)對比觀察。

患側(cè)跟腱連續(xù)性、損傷部位、跟腱內(nèi)部結(jié)構(gòu)聲像圖特征以及跟腱的活動情況，必要時作肌肉的舒縮運動實驗以觀察跟腱的活動情況。

注意觀察跟腱斷裂的部位、斷端及周圍組織，測量跟腱的厚度及寬度，斷端分離間距等。

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正常健側(cè)跟腱超聲表現(xiàn)為：

縱切跟腱呈中等平行細線樣均質(zhì)性的較強回聲，上連腓腸肌及比目魚肌，下達跟骨。

跟腱起點處表現(xiàn)為比目魚肌下端變尖，跟腱下段近止點處腱周脂肪組織明顯增厚，跟腱止端與跟腱結(jié)節(jié)之間有時可見跟腱囊呈無回聲暗區(qū)，跟骨結(jié)節(jié)表面骨皮質(zhì)呈致密的弧形強回聲光帶，上、下界邊緣清晰（圖2）。

橫切超聲圖像顯示跟腱起點、中點及止點分別為橢圓形、圓形及月牙形的均質(zhì)性較強回聲（圖3）。
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圖2 正常跟腱縱切
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圖3 正常跟腱橫切

1、跟腱完全斷裂：

縱向掃查時，患側(cè)跟腱較健側(cè)腫脹增粗，回聲強弱不均，跟腱回聲連續(xù)性中斷，形成兩個不規(guī)則的斷端，斷端分離，斷端間可見低回聲區(qū)或無回聲區(qū) (見圖4、圖5) 。

橫向掃查時，跟腱橫徑增大，接近斷裂端時逐漸出現(xiàn)回聲不均勻或降低，到達斷端間隙血腫處時，可見不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，繼續(xù)向遠端掃查則又逐漸出現(xiàn)腫脹的腱組織影像。
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圖4 完全性跟腱斷裂
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圖5 完全性跟腱斷裂

2、不完全性跟腱斷裂：

平行排列的束狀中強回聲連續(xù)性部分中斷，局部明顯變薄，斷端輕度攣縮，斷端的邊緣不光滑，呈毛刺狀或結(jié)節(jié)狀，斷端之間見不規(guī)則液性暗區(qū)或低回聲，配合踝關(guān)節(jié)的動作，可見部分未斷跟腱變薄（圖6）。
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圖6 不完全性跟腱斷裂

3、陳舊性跟腱斷裂：

縱切掃查斷裂跟腱明顯增粗，斷端處的束帶狀跟腱纖維紋理模糊不清，內(nèi)部回聲雜亂，呈中等或稍強回聲，邊界不清 (圖7)。發(fā)生鈣化時，則出現(xiàn)灶性高回聲，可伴有聲影，CDFI偶見少量呈點狀血流信號。
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圖7 陳舊性跟腱斷裂

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看完文章，意猶未盡？
經(jīng)典醫(yī)課【肌肉骨科超聲（二）】

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