“痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)”是沈紹功教授針對高血壓病提出的診療思路，為臨床治療提供了切實可行的治療路徑。高血壓病與冠心病往往是相伴相生的，其有共同的病機基礎(chǔ)，然冠心病亦有特有的病機演變軌跡。冠心病所屬的中醫(yī)概念范疇，有胸痹、心痹、心痛、心病等諸多。有學(xué)者將胸痹病相當(dāng)于冠心病，胸痹心痛相當(dāng)于冠心病心絞痛，胸痹心悸相當(dāng)于冠心病心律失常,胸痹心脫相當(dāng)于心衰等，這種規(guī)范化的中醫(yī)病名雖粗淺，然畢竟是創(chuàng)新的開端。其病因雖有六淫、七情、飲食與勞逸，但發(fā)病的前提是臟腑功能失調(diào)，特別是臟腑虛損的基礎(chǔ)上各種致病因素的作用遂發(fā)本病。其病機可歸結(jié)為“本虛標(biāo)實”，本虛為心之氣血陰陽虛損，標(biāo)實系氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、熱結(jié)阻遏胸陽，閉塞心絡(luò)，痹而致痛。痰瘀互結(jié)與絡(luò)病學(xué)的研究成果為冠心病的中醫(yī)治療提供了嶄新的思路，探索痰瘀互結(jié)在其病機演變的過程中“陰寒郁結(jié)”日久不得化解而致“化火”與“生毒”的病變機理與致病特性，為冠心病的治療提供一條有益的路徑，夯實理論根基。

　　痰濁、瘀血，心脈痹阻

　　胸痹病機一般歸結(jié)為“本虛標(biāo)實”，痰瘀互結(jié)的認(rèn)識，是中醫(yī)治療冠心病的新路徑。闡發(fā)痰瘀互結(jié)導(dǎo)致胸痹的致病本質(zhì)，首先要了解瘀血、痰濁困遏胸陽，痹塞心絡(luò)的機理。

　　①痰濁的滋生首推飲食不節(jié)之厚甘味。《素問·生氣通天論》提及其對心系的影響，曰：“味過于甘，心氣喘滿”。過食高梁肥厚味者,因其濃厚滋膩脂質(zhì)過多，既可助陽化氣，亦可生陰化濁。助陽化氣而熱生；助陰濁過盛，則留儲成痰濁，痹積血脈而成胸痹,亦如《雜病源流犀燭》所云:“痰飲積于心包，其自病心”,又如《血證論·怔忡》曰：“心中有痰，痰入心中，阻其心氣，是以心跳動不安”,是對因痰濁所引發(fā)病機明確的闡述?！稄埵厢t(yī)通》則細(xì)化其病機把痰積胸痹分為實痰、虛痰兩類，主張“一病二治”。五臟功能失調(diào)均能生痰,張景岳在《景岳全書·痰飲》中言到：“五臟之病，俱能生痰”，其中尤以肺、脾、腎及三焦諸臟腑功能失調(diào)為主，因其津液代謝失調(diào)而致水液停滯成痰成飲，若心陽虛弱，腎氣不化時，水氣上凌心脈，阻于心胸清曠之區(qū)，閉阻心之陽氣，心陽不振；心氣不足，運行氣血津液無力，則津液凝滯而成痰；心陰虧耗，陰虛火旺，灼液而成痰，心氣不暢，心脈閉阻，而致發(fā)胸痹。如《證治匯補·驚悸怔忡》謂：“心氣一虛，神氣失守，神去舍空，舍空則郁而生痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也”?？傊禎岬男纬刹⑿拿}功能損傷，與臟腑氣血失調(diào)及過食肥甘厚味有關(guān)。痰濁阻于脈絡(luò)，絡(luò)氣郁遏，久則入血，脈道阻滯，氣血運行障礙，甚則阻塞不通，而發(fā)胸痹心痛。

　?、陴鲅铚拿}則發(fā)胸痹心痛?！短绞セ莘健ぶ涡谋灾T方》言：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積不去，則時害飲食，心中愊愊如滿，蘊蘊而痛，是謂之心痹”。因思慮煩多，勞傷心脾，血液運行無力，血流艱澀，成瘀閉阻心脈；《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”，說明情志也是影響因素。如肝氣郁結(jié)氣滯日久，氣血郁結(jié)，瘀阻脈絡(luò)；《醫(yī)宗必讀·悸》曰：“閉而不通病瘀，郁而為涎，涎盛則煩，心下鼓動。鼓者，跳動如擊鼓也?！斌w肥多痰之人，痰濁內(nèi)停，日久化熱，煎灼成瘀，心脈受阻；均可導(dǎo)致胸痹的發(fā)生?？梢姡瑲馓摎鉁葰饣СＳ绊懷涸诿}絡(luò)中的運行，導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò),阻于心脈則胸痹心痛。

　　痰濁挾瘀，瘀血挾痰

　　津液運化失司，停聚變化而成痰，李挺《醫(yī)學(xué)入門》中有述:“痰乃津血所成，隨氣升降，氣血調(diào)和，則流行不聚，內(nèi)外感傷，則壅逆為患”。痰飲即成隨機感應(yīng)則可化為瘀血。痰久必挾瘀，此所謂“痰瘀相挾”。其有先痰后瘀，或先瘀后痰的區(qū)分，也有痰與瘀的主次之別，既為挾瘀挾痰之說。痰挾瘀的形成勢必加重心脈閉阻的程度，增加治療的難度與復(fù)雜性。

　　血不循常經(jīng)，留著脈外而成瘀血，瘀血既成則亦可能化為痰飲，《血證論》有論證曰：“血多氣少，氣不勝血故不散，或純是血質(zhì)，或血中裹水，或血積既久，亦能化為痰水。”痰飲瘀血是津血不歸正化的結(jié)果，由此而逐步引發(fā)出“痰瘀同源”之說，也為痰瘀互結(jié)提供了理論依據(jù)。瘀久必挾痰，此乃先瘀后痰也。血瘀停痰，痰聚礙血，痰瘀互化進而痰瘀阻滯于經(jīng)脈而發(fā)病?！夺t(yī)述》據(jù)此有論述：“或問痰挾瘀血，何以驗之？予曰：子知有痰挾瘀血，不知有瘀血挾痰。如先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，與血相聚名曰瘀血挾痰?！?/p>

　　痰濁挾瘀與瘀血挾痰，本質(zhì)上痰濁和瘀血的組合。是痰濁在病變發(fā)展過程中化生瘀血，和瘀血在病變發(fā)展過程中化生痰濁。并非是痰濁和瘀血互結(jié)所形成一種新的致病物質(zhì)，而是痰濁和瘀血的組合，其致病性有重合的效能。(賈海驊 中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所)

　　（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）

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