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除顫儀該如何正確使用

 茶丶多酚 2021-12-24

概 述





電除顫:也稱非同步電復律,是指室撲、室顫時,因不能分辨QRS波群和T波,而與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電,使室撲或室顫轉變?yōu)楦]性心律的方法。非同步電除顫的絕對適應癥是心室顫動。電刺激時無須考慮患者的自主節(jié)律,所以稱非同步除顫。在心臟驟停時,為了爭取時間,在不了解心臟驟停性質的情況下,立即行非同步除顫,稱盲目除顫。

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目 的





強迫心臟在瞬間幾乎全部處于除極狀態(tài),造成瞬間停搏,使心肌各部分的活動相位一致,這樣就可能讓自律性最高的竇房結重新起搏心臟,控制心搏轉復為竇性心律。




除顫儀的分類





除顫器分為蓄電、放電部分、能量顯示器、心電監(jiān)護儀、系統(tǒng)控制五部分組成。

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除顫儀的工作原理





    除顫儀的電壓變換器將直流低壓變換成脈沖高壓,經(jīng)高壓整流后向儲能電容C充電,在電容中儲存一定的能量。除顫治療時,控制高壓繼電器動作,將儲能電容C、電感L及人體(負荷)串聯(lián)接通,使之構成RLC(R為人體電阻、導線本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和)串聯(lián)諧振衰減振蕩電路,在幾秒鐘內通過電極板向胸壁或直接向心臟放電,使顫動的心臟全部除極。由于竇房結產(chǎn)生的信號最強,因此將重新支配心臟的收縮,從而將各種室上性或室性快速性心律失常(VT/VF)轉復為正常竇性心律。
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除顫儀的分類





1、按電極位置不同除顫器可以分為體內與體外兩種,其中體外分為:自動除顫儀、手動除顫儀、半自動除顫儀。
2、按電極放電時間劃分有同步方式和非同步方式

3、非同步型除顫器除顫時與患者自身的R波不同步,適用于心室顫動和撲動(因為這時沒有振幅足夠高、斜率足夠大的R波)。放電脈沖的時間由操作者自己決定。

4、同步型除顫器的除顫脈沖與患者自身的R波同步。一般是利用電子控制電路,用R波控制除顫脈沖的發(fā)放,使電擊脈沖剛好落在R波的下降沿,而不會落在易激期,從而避免心室纖顫??捎糜诔氖翌潉雍蛽鋭右酝獾乃锌焖傩孕穆墒С?,如室上性及室性心動過速、心房顫動和撲動等。進行同步除顫時,心電監(jiān)護儀上每檢測到一個R波,屏幕上都會出現(xiàn)同步標識,充電完成后實施放電時,只有出現(xiàn)R波才會有放電脈沖。

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單項波和雙向波的區(qū)別





是除顫儀的兩種不同工作方式。
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除顫器上有兩個電極,單向波電除顫只發(fā)出一次電流,電流流經(jīng)身體的時間由身體的電阻決定,由于是單向電流,因此除顫時所需能量較大(360J)。

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雙向波電除顫則在發(fā)出一次電流后,還可發(fā)出一次反向電流,而且能夠控制電流流通的時間,由于電流兩次流經(jīng)人體,因此除顫時所需能量較小(150~200J)。

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非同步直流電復律的適應癥





非同步電復律用于當QRS波和T波分辨不清或不存在時,如室撲和室顫時,與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電,使室撲和室顫轉變?yōu)楦]性心律的方法,叫做電除顫。
非同步電復律適應癥: 心室顫動;心室撲動、無脈室速;快速室性心動過速伴血液動力學紊亂,QRS波增寬不能與T波區(qū)別者。

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非同步除顫的禁忌癥





1. 緩慢心律失常,包括病態(tài)竇房結綜合征
2. 洋地黃過量引起的心律失常不需要除顫(除室顫外)

3. 伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速
4. 嚴重的低血鉀暫不宜做電復律
5. 左房巨大,心房顫動持續(xù)一年以上,長期心室率不快者。





電極板的大小





成人電極板一般在10-13cm
兒童為電極板8cm
嬰兒為電極板4-5cm





電極板放置位置





前尖位: A---胸骨右緣鎖骨下方,B--乳頭的左側電極板的中心在  鎖中線上。
前后位:A--右前壁鎖骨下,B--背部左肩胛下。
尖后位:A--心尖部,B--背后右肩胛角。




操作步驟





(一)評估
了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止,皮膚發(fā)紺,心音消失、血壓測不出,心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。

(二)操作前準備
1.除顫機處于完好備用狀態(tài),準備搶救物品、導電糊、電極片、治療碗內放紗布5塊、擺放有序。
2.暴露胸部,清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚,按電極片,連接導聯(lián)線。
3.電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品,如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設備,及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等,以備急需。
4.正確開啟除顫儀,調至監(jiān)護位置;觀察顯示儀上心電波形;檢查除顫儀后向考官報告“設備完好,電量充足,連線正常;電極板完好”。
5.報告心律“病人出現(xiàn)室顫,需緊急除顫”;(準備時間不超過30秒鐘)。
(三)操作
1.將病人擺放為復蘇體位,迅速擦干患者皮膚。
2.選擇除顫能量,單相波除顫用360J,確認電復律狀態(tài)為非同步方式。
3.迅速擦干患者胸部皮膚,手持電極板時不能面向自己,將手控除顫電極板涂以專用導電糊,并均勻分布于兩塊電極板上。
4.電極板位置安放正確;(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間?!癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間)電極板與皮膚緊密接觸。
5.充電、口述“請旁人離開”。
6.電極板壓力適當;再次觀察心電示波(報告仍為室顫)。
7.環(huán)顧病人四周,確定周圍人員無直接或間接與患者接觸;(操作者身體后退一小步,不能與患者接觸)。
8.雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫;(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢,全過程不超過20秒鐘)。
9.除顫結束,評價除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR,經(jīng)過5組CPR后,檢查心律,有指征時再次給予電除顫。報告“除顫成功,恢復竇性心律”。
10.移開電極板。
11.旋鈕回位至監(jiān)護;清潔除顫電極板。
12.協(xié)助病人取舒適臥位,報告:密切觀察生命體征變化,繼續(xù)做好后續(xù)治療;病人病情穩(wěn)定,遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護。取下電極片,擦凈皮膚。
13.電極板正確回位;關機。
(四)操作后
1.擦干胸壁皮膚,整理病人衣物,協(xié)助舒適臥位,密切觀察并及時記錄生命體征變化。
2.整理用物。
除顫的臨床應用在急癥醫(yī)學中,各種原因導致的心搏驟停,心電圖表現(xiàn)形式:
室撲或室顫:心臟不能有效射血。
心臟電機械分離:雖然有心臟電活動,但不能產(chǎn)生有效的心臟機械收縮,無心音及血壓。
心跳停止:既無心臟電活動,也無心臟收縮,心電圖呈直線。
終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。



注意事項





1、快速證實心跳驟停:意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止,皮膚發(fā)紺,心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。
2、除顫果斷、迅速、爭分奪秒。
3、心肺復蘇中除顫,因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短,要在呼氣末放電除顫,以減少跨胸電阻抗。
4、體重和心臟大小:決定電能大小的選擇,兒童能量選擇:首次2J/kg,第2次2~4J/kg,第3次4J/kg。
5、電極板和局部阻抗:電極板小、和胸壁接觸不嚴密、電極板位置過近、電極板之間形成短路,電流不能通過心臟。保持電極板的清潔、間隔>10cm。
6、除顫同時,用藥糾正酸堿失衡和電解質紊亂,利于除顫成功。
7、安裝有起搏器的患者除顫時,電極板距離起搏器至少2.5cm。
8、如果一次除顫后不能消除室顫,常規(guī)需要在20-30S內恢復竇性節(jié)律,移開電極板后應立即進行胸外按壓。
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9、均勻涂抹專用導電糊,如果沒有可以選擇鹽水紗布,但是絕對不能選擇酒精紗布,容易引起皮膚灼傷。
10、誤充電需要在除顫儀上放點,不能空放電,電極板不能對擊。

11、IB類抗心律失常藥物利多卡因和腎上腺素可以讓室顫波變大,易于轉復。圖片





并發(fā)癥





電除顫相對來說安全高效,但也存有風險。尤其臨床中有 7 種并發(fā)癥需注意。

  • 心律失常:電擊后仍是室顫或心動過緩

  • 電除顫會誘發(fā)急性肺水腫,心肌酶升高

  • 可能誘發(fā)肺栓塞或其他部位栓塞,可用抗凝治療對抗

  • 導電糊或導電紗布沒弄好,可能會導致皮膚燒灼傷

  • 喉痙攣:可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起

  • 低血壓:電擊后的短時的心肌損傷或頓抑有關

  • 心肌損傷:除顫后,心肌酶會短暫升高





除顫監(jiān)護儀常見問題的處理





除顫監(jiān)護儀所具有的功能比一般普通監(jiān)護儀更多,所以在使用維護中所遇到的問題也相應增多,有的是設備本身軟硬件引起有的是認為操作不當造成。其主要問題及處理方法如下:

1 低壓電源(或電池)問題  

除顫監(jiān)護儀多數(shù)為交、直流兩用,使用交流電源時,機內電路自動轉換為AC/DC功能,并同時給電池充電。當無交流電源或外出急救時,可使用電池供電。電池容量不同,監(jiān)護時間或除顫次數(shù)不同,一般用戶手冊均有明確說明。

現(xiàn)象:開機后主要功能無響應(例如:監(jiān)視器黑屏,不能除顫,不能記錄)。     

判斷和維修:上述現(xiàn)象多為低壓電源問題。若使用電池還可以工作,一般是AC/DC電路問題。若可以使用交流電而使用電池不行,則可能是電池充電不足或失效。有的除顫監(jiān)護儀只能使用電池,且這種電池具有容量指示器,操作者可很容易判斷電池容量。低壓電源本身問題,醫(yī)護人員無法排除,只能由工程技術人員維修。      

2 除顫單元問題  

現(xiàn)象:監(jiān)護功能、記錄功能正常,但無法進行除顫,或充電—電擊循環(huán)速度很慢。  

判斷和維修:這種現(xiàn)象一般不是人為操作引起,而是高壓充放電電路故障或儲能元件本身問題。若電擊正常,只是充電速度慢,多為充電電路故障;若可充上電但不能施行電擊,則放電回路有問題。儲能元件(高壓電容)損壞的機會很少見到。      

3 監(jiān)視器或記錄器問題      

現(xiàn)象:除顫監(jiān)護儀常見的另一個問題是監(jiān)視器只顯示一條直線,無ECG顯示。      

判斷和維修:這種情況原因較多,一是電極與人體接觸不良或脫落;二是ECG門限設置不當;三是導聯(lián)線有斷點;四是監(jiān)視器本身電路故障等等。如果既無ECG顯示,又無法記錄ECG波形,故障多出在信號運算電路之前或人為操作引起,或記錄器本身也可能有故障;若無ECG顯示但能記錄ECG波形,則多為顯示器電路故障,且是非人為操作故障,需由工程技術人員設法解決。   

4 信號處理運算單元(母板)問題

現(xiàn)象:在使用過程中,遇到功能紊亂,按鍵不起作用,參數(shù)無法設置和改變等現(xiàn)象。  

判斷和維修:這種情況多為中央控制單元(又稱主板或母板)故障,且多為硬故障。對于醫(yī)護人員來講是束手無策的,有時對工程技術人員來講也無能為力。因為主板主要是由大規(guī)模集成電路和貼片元件構成,一般無法維修,只能跟公司、廠家聯(lián)系更換。

5 電磁干擾問題

現(xiàn)象:屏幕顯示波形紊亂、字符抖動等。  

判斷和維修:除顫監(jiān)護儀本身均已采取屏蔽措施,具有一定的抗干擾能力。但高頻醫(yī)療設備、蜂窩電話、信息技術設備以及無線電/電視發(fā)射系統(tǒng)等有時還會對該設備的監(jiān)護除顫功能造成影響。這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應措施,以保證設備的正常使用。




清潔與維護





1. 保持除顫儀的待用狀態(tài)需要做什么工作?
(1)除顫儀每天開機自檢,保證能正常開機使用,開機后檢查除顫儀電池電量或檢查電池是否有電量不足的報警。
(2)檢查除顫儀除顫電極板是否在位,沒有氧化生銹現(xiàn)象,每天清潔消毒擦拭完畢。
(3)除顫儀心電導聯(lián)電纜連接完好無破損,電極片連接正確完好。除顫儀導電膏隨設備存放且足量,保證隨時可以使用。除顫儀必須定位放置,所有醫(yī)護人員應知應會。
 
2. 常用清潔劑種類是哪些?
稀釋的肥皂水、稀釋的氨水、雙氧水(3%)、乙醇(70%)、異丙醇(70%)。

3. 清潔的方法有哪些?
(1)斷開電源和電池。
(2)用柔軟的棉球,吸附適量的清潔劑后,擦拭顯示屏。用柔軟的布,吸附適量的清潔劑后,擦拭電極板座或設備表面。必要時,使用干布擦去多余的清潔劑。
(3)將設備放在通風陰涼的環(huán)境下風干。
注意:每次使用之后和用戶自檢之前,對電極板和電極板底座進行全面的清潔。

4. 除顫儀應存放于什么環(huán)境?
(1)不可在放置有麻醉劑等易燃或易爆物品的環(huán)境中使用本設備,以防發(fā)生火災或爆炸;同時應保證除顫監(jiān)護儀以及其周邊區(qū)域清潔和干燥。
(2)可加不可在放置有麻醉劑等易燃或易爆物品的環(huán)境(如高壓氧倉)中使用本設備,以防發(fā)生火災或爆炸;同時應保證除顫監(jiān)護儀以及其周邊區(qū)域清潔和干燥。

5、臨床幾種常見除顫儀電池維護
(1)常規(guī)除顫儀屏幕上顯示電池電量,剩余1格電,代表電量低,需充電。
(2)美敦力除顫儀:機器每周充電一次,每次充電3~4小時,如果長時間不用,每個月充電3~4個小時,以保證機器電池隨時都有充足電量。
(3)光電除顫儀:每周充電一次,每次充電6小時,如果長時間不用,每個月充電6個小時,以保證機器電池隨時都有充足電量。
(4)邁瑞除顫監(jiān)護儀:機器每周充電一次,每次充電3~4小時,如果長時間不用,每個月充電3~4個小時,以保證機器電池隨時都有充足電量。

轉自:院前急救聯(lián)

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