融媒體記者 黃晶

心腦血管病及糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病，微血管病變是其發(fā)生發(fā)展的重要原因，也是臨床療效難以提高的重要因素。圍繞微血管病變這一臨床難題，以吳以嶺院士為核心，中醫(yī)為主導(dǎo)、高層次中西醫(yī)專家聯(lián)合參與的多學(xué)科交叉人才團(tuán)隊(duì)，從理論、機(jī)制、療效三方面展開研究，并取得了重大突破。其研究項(xiàng)目“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”摘得2019年度生命科學(xué)領(lǐng)域唯一一項(xiàng)國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，其取得的研究成果和顯著成效，受到行業(yè)廣泛矚目。

12月17日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十三次全國(guó)心血管年會(huì)在廈門召開。吳以嶺院士攜“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”的論題在大會(huì)主旨報(bào)告環(huán)節(jié)分享了“脈絡(luò)學(xué)說”從理論構(gòu)建到機(jī)制研究，再到臨床實(shí)踐的全過程。

采擷滄海遺珠 構(gòu)建完善的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)藥是一座偉大的寶庫(kù)，有很多散落在歷史長(zhǎng)河中的珍貴觀點(diǎn)和內(nèi)容，如滄海遺珠，待中醫(yī)傳承人去采擷。我國(guó)著名中醫(yī)專家吳以嶺院士在中醫(yī)藥寶庫(kù)中溯源探流、傳承創(chuàng)新，通過四十多年的不懈努力，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)首次系統(tǒng)構(gòu)建了指導(dǎo)血管病變防治的“脈絡(luò)學(xué)說”。提出“營(yíng)衛(wèi)理論”核心內(nèi)容，揭示了脈絡(luò)血管病的發(fā)生、發(fā)展和治療規(guī)律；首次建立“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；提出“調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血”治療脈絡(luò)病變的用藥規(guī)律，并基于中西醫(yī)解剖和功能認(rèn)識(shí)，提出的“孫絡(luò)-微血管”為微血管病變中西醫(yī)研究提供了關(guān)鍵的理論結(jié)合點(diǎn)和治療突破口。

研究團(tuán)隊(duì)將理論應(yīng)用于臨床，研發(fā)出治療缺血性心腦血管病的通心絡(luò)膠囊、治療心律失常的參松養(yǎng)心膠囊和治療慢性心力衰竭的芪藶強(qiáng)心膠囊，將理論創(chuàng)新轉(zhuǎn)化為讓廣大患者獲益的臨床實(shí)踐。研究涵蓋心腦血管病及糖尿病腎病等重大疾病，開辟了心腦血管病防治新途徑。

“脈絡(luò)學(xué)說營(yíng)衛(wèi)理論形成了指導(dǎo)微血管病變性重大疾病防治的新理論，屬于中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究的原研成果?！?73項(xiàng)目專家組對(duì)于該研究給出了極高的驗(yàn)收評(píng)價(jià)。其研究成果也獲得社會(huì)各界的普遍認(rèn)可?！懊}絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)血管病變防治研究”獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)，反映脈絡(luò)學(xué)說內(nèi)容的專著《脈絡(luò)論》獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)著作一等獎(jiǎng)。

系統(tǒng)闡明作用機(jī)制 中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌

脈絡(luò)學(xué)說營(yíng)衛(wèi)理論指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)研究，首次提出營(yíng)氣與血管內(nèi)皮細(xì)胞、衛(wèi)氣與血管外膜及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能相關(guān)性。從內(nèi)外膜兩個(gè)方面揭示血管病變“由外至內(nèi)”和“由內(nèi)至外”發(fā)病規(guī)律，將傳統(tǒng)中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血管實(shí)體相關(guān)聯(lián)，打開了脈絡(luò)機(jī)制研究的新局面。

系列研究揭示了“孫絡(luò)-微血管”病變是以微血管內(nèi)皮損傷為核心和啟動(dòng)因素，血液成分和神經(jīng)體液共同參與，臟器組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能損傷，多維時(shí)空動(dòng)態(tài)演變的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)病變規(guī)律；通絡(luò)干預(yù)使復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)節(jié)點(diǎn)趨于正常，在保護(hù)微血管方面較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)更明顯。利用可視化動(dòng)態(tài)成像技術(shù)等現(xiàn)代技術(shù)揭示了“孫絡(luò)-微血管”四類微觀病理特征，即絀急、疏失、瘀阻和滋生，證實(shí)通絡(luò)干預(yù)有效改善微血管病變。

通心絡(luò)膠囊、參松養(yǎng)心膠囊和芪藶強(qiáng)心膠囊等通絡(luò)藥物的系列基礎(chǔ)研究，揭示了通絡(luò)保護(hù)微血管是治療心腦血管疾病和糖尿病腎病等重大疾病的共性機(jī)制，保護(hù)微血管內(nèi)皮細(xì)胞是解決微血管病變難題的核心機(jī)制。據(jù)此，宏大的脈絡(luò)學(xué)說一步一步揭示了脈絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)微血管病變的真正奧秘。

理論指導(dǎo)實(shí)踐 循證研究解決臨床難題

國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目驗(yàn)收專家組在評(píng)價(jià)該項(xiàng)目時(shí)，特別指出“首次形成指導(dǎo)微血管病變性重大疾病防治新理論，取得中醫(yī)藥治療微血管病變重大突破”，“創(chuàng)立理論+臨床+新藥+實(shí)驗(yàn)+循證中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化新模式，為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新做出示范”?？梢姡碚搫?chuàng)新和研究的臨床轉(zhuǎn)化，成為脈絡(luò)學(xué)說又一重大突破。據(jù)此理論總結(jié)的用藥規(guī)律，研發(fā)的通心絡(luò)膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、芪藶強(qiáng)心膠囊等系列通絡(luò)藥物，在心血管病防治中取得了極好的療效，相關(guān)系列循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)其臨床價(jià)值，為解決國(guó)際心血管領(lǐng)域四大臨床難題提供了新思路。

微血管損傷是急性心梗（AMI）無再流的核心機(jī)制，介入或溶栓雖可迅速開通閉塞冠脈，但由于缺血區(qū)微血管功能結(jié)構(gòu)破壞，37%冠脈再通者不能實(shí)現(xiàn)“心肌有效再灌注”。通心絡(luò)膠囊防治AMI介入治療后心肌無復(fù)流循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)（n=219），在心梗常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊可較安慰劑改善心肌血流灌注（24小時(shí)心電圖ST段完全回落率提高20%）、縮小心肌梗死面積、改善心功能，該研究結(jié)果在解決ST段抬高型AMI無復(fù)流這一難題研究中取得重大進(jìn)展。

急性心梗合并心律失常發(fā)生率高達(dá)75%~95%，每年因心律失常造成的猝死達(dá)50萬人，多數(shù)抗心律失常藥物加重心衰，治療藥物目前尚無顯著進(jìn)展，尤其是室性早搏伴心功能不全、竇性心動(dòng)過緩伴室性早搏成為國(guó)際臨床難題。參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏伴心功能不全的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明（n=465），對(duì)于室性早搏伴心功能不全的患者，在慢性心衰標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊可較安慰劑明顯減少室性早搏、改善心臟射血分?jǐn)?shù)，為這一國(guó)際臨床難題提供了新的治療藥物。

參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動(dòng)過緩伴室早的循證醫(yī)學(xué)研究表明（n=333），與安慰劑相比，參松養(yǎng)心膠囊可減少竇性心動(dòng)過緩伴室早患者室性早搏 41.35%、提高心室率 11.38%，顯著改善患者臨床癥狀，填補(bǔ)了快慢兼治、整合調(diào)律藥物治療空白。

慢性心力衰竭被視為生命終結(jié)的前站，人類心臟病最后的大戰(zhàn)場(chǎng)。芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢心衰的循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，在西醫(yī)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊，可使N末端腦肭肽前體（NT-proBNP）降低超過30%的患者比例較對(duì)照組增加16%，同時(shí)還能顯著改善心功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)，增加心衰患者6 min步行距離，減少?gòu)?fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率。

該研究發(fā)布于國(guó)際循環(huán)頂尖雜志《美國(guó)心臟病雜志》，編輯部配發(fā)評(píng)論文章《讓衰竭的心臟更加強(qiáng)勁——中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)給我們的啟示》稱：“這項(xiàng)富有前景的研究已打開了一扇如何利用最新科技研究傳統(tǒng)中藥在心衰治療中協(xié)同作用的大門，這是一個(gè)挑戰(zhàn)，對(duì)此我們應(yīng)該熱烈擁抱?！蓖瑫r(shí)，該研究被評(píng)為美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)JACC 2013年度學(xué)術(shù)亮點(diǎn)。

脈絡(luò)學(xué)說及其相關(guān)研究在系統(tǒng)構(gòu)建指導(dǎo)血管病變防治的新理論基礎(chǔ)上，揭示通絡(luò)干預(yù)微血管病變作用機(jī)制，同時(shí)采用國(guó)際公認(rèn)的循證醫(yī)學(xué)研究方法證實(shí)臨床療效，遵循“理論-臨床-新藥”一體化中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化發(fā)展新模式。

2020年1月，“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”項(xiàng)目榮獲年度生命科學(xué)領(lǐng)域唯一的一項(xiàng)國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，也是年度生命科學(xué)領(lǐng)域的最高獎(jiǎng)。

“脈絡(luò)學(xué)說”研究的成功經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新帶來更多啟示，也必將引領(lǐng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化創(chuàng)新發(fā)展，為推動(dòng)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系建設(shè)和學(xué)科發(fā)展提供有益借鑒。