陸芷青，生于1918年，浙江溫州入，曾為浙江中醫(yī)學院教授。出身中醫(yī)世家，其父為浙南名醫(yī)。陸氏幼承庭訓，長侍診側(cè)，得以面授薪傳。1934年父歸道山，乃赴滬入中國醫(yī)學院深造，得聆海內(nèi)諸名家陸淵雷、陸士諤、徐小圃、沈琢如、丁仲英等教益，畢業(yè)返里復被聘于普安醫(yī)藥局，繼任溫州市第一醫(yī)院中醫(yī)科主任。1958年調(diào)入浙江中醫(yī)學院，先后任中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究室主任、院學術(shù)及學位委員會委員、中醫(yī)學會浙江分會理事、中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究會副主任。歷任浙江省第四、五、六屆政協(xié)委員。1982年被浙江省列為名老中醫(yī)，1991年國家中醫(yī)藥管理局確認為國家級名老中醫(yī)。

陸老業(yè)醫(yī)近60載，嫻熟岐黃仲景之學，精于中醫(yī)內(nèi)科，善治時病及內(nèi)科疑難雜證。著作及參編的書目有《王孟英醫(yī)案點校評注》、《醫(yī)宗金鑒·外科心法白話解》、《醫(yī)宗金鑒·雜病心法白話解》、《溫病條辨白話解》等，在國內(nèi)外雜志上發(fā)表論文五十余篇。近年來對心膽病研究卓有成效，"陸芷青診治膽病電腦程序"、"舒心室治療心氣虛證的臨床與實驗研究"兩項科研成果分別于1987、1990年通過省級鑒定，其中一項獲獎。

一、疏肝化瘀、養(yǎng)陰清熱法治愈脅痛黃疸一例

顏某，男，41歲。

初診∶1991年5月22日。

主訴及病史∶右脅疼痛2年，伴寒熱往來，目黃2個月余?；颊咭蛎{痛黃疸反復發(fā)作被診斷為"膽結(jié)石"、"阻塞性黃疸"，而于三個月前行膽囊切除術(shù)，術(shù)后右脅時有隱痛帶針刺感，近兩個月來時有形寒發(fā)熱，伴有目黃，經(jīng)輸液后今寒熱已退，目黃依然。

診查∶精神萎靡，兩目黃染，形寒，手足心熱，右脅隱隱刺痛牽引腰背，大便日解。舌紅苔薄黃，舌下靜脈瘀紫;脈弦澀。B超復查右肝內(nèi)膽管結(jié)石1.4cm×0.9cm，并見慢性胰腺炎。

辨證∶濕熱久蘊，肝膽失疏，肝陰虧虛，瘀熱內(nèi)結(jié)。

治法∶疏肝化瘀，益陰清熱。

處方∶金錢草30g制大黃12g柴胡9g黃芩9g茵陳24g炙鱉甲30g炮山甲9g地鱉蟲9g蓬術(shù)5g制元胡12g五靈脂9g赤芍12g銀花15g雞內(nèi)金12g，7劑

二診∶1991年6月26日。上方服后寒熱漸退，自行復方連服一個月后脅痛、寒熱、目黃悉瘥，惟感腹脹。苔黃膩，脈弦。濕熱內(nèi)壅，肝氣阻滯，治擬原法佐以化濕理氣。

原方去制元胡、五靈脂、銀花，加藿香9g、枳殼9g、絞股藍12g。

三診∶1991年7月3日。藥后腹脹減輕，黃膩苔退。繼擬原法出入，一個月后2次B超復查，肝內(nèi)膽管結(jié)石減小至0.4cm×0.9cm，再擬原法服藥三個月后，第2次B超復查肝內(nèi)膽管結(jié)石消失，諸癥均瘥，至今未發(fā)。

【按語】對肝內(nèi)膽管結(jié)石，陸老認為辨證應(yīng)注意兩方面;一是肝膽濕熱久蘊易于耗傷肝陰;二是久病入絡(luò)，多兼瘀血阻滯，故治療時應(yīng)注意疏肝化瘀、養(yǎng)陰清熱，標本兼顧，虛實并治。本案脅痛日久、痛如針刺，舌下瘀紫，脈弦澀，瘀血阻滯之象顯露;手足心熱，舌紅，右脅隱痛，肝陰虧虛已露端倪;目黃，苔薄黃，濕熱內(nèi)蘊肝膽之征，故方取柴胡散肝膽之熱邪;黃芩味苦主降，與柴胡同用既清肝膽之火，又制柴胡升散太過;茵陳清熱利濕，主熱結(jié)黃疸;蓬術(shù)行氣，破血消積，柴胡引之，通肝經(jīng)聚血;制軍通腑利膽化瘀破積，更以鱉甲味咸性平，為益陰除熱散結(jié)要藥，《本經(jīng)》謂其"主心腹瘤痕疲堅積去息肉";炮山甲性走竄，主通經(jīng)絡(luò)，消腫排毒;地，鱉蟲味咸性寒?；錾⒔Y(jié)。陸老常以三甲同用治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，是取異類靈動之品養(yǎng)陰軟堅、化瘀散結(jié)，非草木石類藥力所能達到。然需注意隨證化裁。如本案二診，因有苔黃膩、腹脹等濕阻之征，故加藿香、木香、枳殼等化濕理氣之品，其主治仍不離疏肝養(yǎng)陰、化瘀軟堅。