四、清肺化痰法治愈風溫證（大葉性肺炎）一例

趙某，男，25歲。

初診∶1983年3月15日。

主訴及病史∶咳嗽發(fā)熱胸痛已7天，曾使用抗生素等治療，未見好轉。

診查∶高熱不解，體溫39.1℃;咳嗽頻作，咳痰黃稠，時夾血絲。右側胸部刺痛。血象檢查∶白細胞14.8×/L，中性粒細胞0.81，淋巴細胞0.19。胸透;右下肺呈不規(guī)則大片模糊陰影。聽診可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。小便黃赤，舌質偏紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

辨證∶風溫外襲，由衛(wèi)入氣，邪熱通肺，煉液為痰，痰熱郁肺，傷及血絡。

治法∶清熱宣肺化痰。

處方∶凈麻黃6g生石膏30g（先煎）杏仁10g清甘草3g魚腥草30g蒲公英30g野蕎麥根30g銀花30g連翹15g桔梗5g

4劑，日服2劑，分4次服。

二診∶1983年3月17日。藥后發(fā)熱已減，體溫37.5℃。夜間多汗，咳痰黏稠而不暢，偶見血絲，咳嗽較頻，黃苔漸退。時邪尚未清澈，宣肅之權未復，痰熱脾濕偏盛。再擬宣肺化痰、和中化濕。

處方∶炙麻黃6g杏仁10g生石膏30g（先煎）生甘草3g生苡仁15g橘紅10g黃芩10g魚腥草30g冬瓜子15g象貝10g 

3劑，日服1劑，分2次服。

三診∶1983年3月20日。發(fā)熱已罷，體溫36.8℃;干咳少痰，痰稠色偏黃，上半夜咳嗽較甚。血象∶白細胞6.5×/L，中性粒細胞0.69，淋巴細胞0.31。胸透;右下肺炎已基本吸收。脈細滑，苔薄膩微黃。此肺陰受損，痰熱未凈，治擬麥門冬湯加減。

處方∶南沙參20g麥冬10g杏仁10g銀花10g冬瓜子15g生甘草5g桑白皮15g栝樓皮15g枇杷葉10g（包煎）生苡仁15g

5劑，每日1劑，水煎二汁，日2次服。

前后共治療15天，癥狀與體征均恢復正常。旋即參加日常工作。

【按語】我對本病主張分期分型治療。一般分為三期，即發(fā)病期;邪在肺衛(wèi);進展期∶氣血兩燔;恢復期∶氣陰兩傷。該病例高熱、胸痛、咳嗽、咳痰黃稠，顯屬邪入氣分、痰熱壅肺，急投清熱宣肺的麻杏石甘湯佐以野蕎麥根、魚腥草、蒲公英、銀花、連翹等清熱解毒排痰之品。一俟氣分之熱得減，即改投宣肺排痰之劑治之，最終以潤肺養(yǎng)陰化痰法善后。我主張在治療本病時首先應早期大劑量應用清熱、排痰、解毒之品，其中以野蕎麥根效最佳，每日可用至100～120g。首先，在治療本病的整個過程中應立足于宣肺化痰，盡量促使痰液排出，有利于炎癥的吸收。此外，臨床若有便秘出現(xiàn)時，則積實、生草、玄明粉等化痰通腑之品亦不可少，蓋肺與大腸相表里，腑氣通則肺熱得從下泄。

五、平肝熄風法治愈頭風（蛛網(wǎng)膜下腔出血）一例

葉某，男，60歲。

初診∶1985年3月12日。

主訴及病史∶原有發(fā)作性頭痛史，病歷3年。近旬來頭痛如劈，頸項板滯，嘔吐。曾就近在醫(yī)院診治，經(jīng)檢查診斷為"蛛網(wǎng)膜下腔出血"。

診查∶頭痛如劈，頸項板滯，不能轉側，痛時惡心嘔吐，甚則神識不清、四肢抽搐。體溫37.6℃，血壓170/100mmHg，白細胞14×/L，中性粒細胞0.80。舌光紅，脈弦細。

辨證∶年逾花甲，肝陰已虧，肝陽暴亢，陽亢風動，上擾巔頂，證情危重。

治法∶平肝潛陽，滋陰熄風。

處方∶羚羊角粉0.9g（分吞）生石決明30g（先煎）鉤藤15g（后下）丹皮10g廣郁金10g生地黃15g黃芩10g廣地龍10g炙全蝎3g（研吞）炙蜈蚣3g（研吞）炙甘草3g

二診∶1985年3月15日。服上藥3劑后，頭部劇烈疼痛得減，嘔吐亦止，四肢抽搐亦緩和，但仍有顫動。惟左目模糊，頸項仍感板滯，身熱口渴，大便3日未行，小便不爽利。舌紅絳而干，脈弦細而稍數(shù)。血壓150/96mmHg，白細胞11.2×/L，中性粒細胞0.78。此風陽化火、傷陰劫液，證屬重篤。仍擬前法，加重育陰鎮(zhèn)潛之品。

處方∶羚羊角粉0.9g（分吞）生牡蠣30g（先煎）生龜版15g（先煎）生鱉甲15g（先煎）生石決明30g（先煎）鮮生地黃30g川石斛15g生草5g（后下）西洋參10g（另煎代茶）北沙參15g炙全蝎3g（研吞）炙蜈蚣3g（研吞）

三診∶1985年3月18日。服上藥3劑后，頭部疼痛較日前減輕，腑氣已通，尿稍暢，身熱已退，惟頸項仍感板滯，左目略赤。舌質光絳而干，尖邊紫、脈細弦。血壓150/92mmHg，白細胞18.2×/L，中性粒細胞0.72。陰傷絡損，營血兩燔，血熱夾瘀。擬涼血化瘀，佐以育陰潛陽息風。

處方∶羚羊角粉0.6g（分吞）水牛角30g（先煎）生地黃15g赤白芍各10g丹皮10g丹參10g生龜版15g（先煎）生鱉甲15g（先煎）生牡蠣30g（先煎）麻仁15g炙全蝎5g（研吞）

用上方加減，繼續(xù)治療3個月，頭痛漸消，精神轉佳，血壓血象均趨正常。舌雖紅但已轉潤。1年后隨訪，在家安享晚年。

【按語】蛛網(wǎng)膜下腔出血屬中醫(yī)學"中風"、"頭風"范疇，急性發(fā)病期如病情危篤，證以肝陽上亢、內風肆擾為主時，急宜平肝熄風為主，并根據(jù)患者素體肝腎陰虧的特點，佐以滋陰潛陽。由于本病患者在急性期一般以風、痰、火（熱）為主，而風陽痰火主要集于身之上部，加之風性主升、火性炎上，因此，釜底抽薪、上病取下、通其腑氣、導熱下行乃為救治之要法，故重用通利腑氣、鎮(zhèn)潛肝陽、引血下行之品;待腑氣得通、風陽漸平，則遵古人"活風先治血，血行風自滅"之訓，配合行血化瘀之法以和其血絡，更用滋腎養(yǎng)陰之品以扶正固本。本病病勢較急，病情危重，初期倘出現(xiàn)神志昏糊等現(xiàn)象，亦可配以安宮牛黃丸、至寶丹等化服。