五、溫陽益腎法治愈陽虛型高血壓一例

張某，女，56歲。

初診∶1989年3月25日。

主訴及病史∶有高血壓頭脹史十余年，經(jīng)常因情志不暢發(fā)作，服降壓片和中藥，癥狀減輕;近月來證情加劇，多次治療，未獲良效?？滔骂^腦昏脹，耳鳴如蟬，腰酸痛，形寒肢冷，心悸氣短，動(dòng)則尤甚，寐不熟。

診查∶面色胱白，面瞼浮腫，舌體淡胖，舌苔薄滑，脈沉細(xì)弦。血壓170/110mmHg。

辨證∶老年腎虛，肝風(fēng)上擾，陰損及陽，命門火衰。

治則∶溫壯心腎，平肝熄風(fēng)。

處方∶制附片8g厚肉桂3g黃芪30g大熟地黃15g山茱萸肉10g淮山藥10g明天麻10g朱茯苓10g澤瀉10g懷牛膝12g

二診∶服上方5劑，頭脹轉(zhuǎn)輕，心悸氣短亦減，浮腫顯退，肢體轉(zhuǎn)暖，血壓降為150/95mmHg，原方進(jìn)治。

三診∶服上方7劑，頭脹消失，浮腫退凈，余癥續(xù)減，血壓降至140/85mmHg。效不更方，再投藥10劑，鞏固療效。

【按語】高血壓癥的中醫(yī)辨證，臨床有多種類型，病之本為陰陽失調(diào)，病之標(biāo)為內(nèi)生之風(fēng)、痰?；颊咴缙诘呐R床表現(xiàn)多為陰虛陽亢或肝風(fēng)上擾，病延日久，陰損及陽。又可出現(xiàn)心腎虛損、命門火衰、陰陽兩損癥狀。本病主要病理為心腎俱虛，陰陽兩損，肝風(fēng)猶張。心陽虛則不能鼓舞氣血法行∶腎陽衰則不能溫晌十二經(jīng)脈。水飲不能蒸化。故本治法的主要特點(diǎn)是面用附子、肉桂等溫?zé)嶂?，溫補(bǔ)命門，強(qiáng)壯心腎，使氣血流暢，水濕蒸化;一面用熟地、萸肉、山藥、天麻、牛膝等藥滋陰息風(fēng)，使腎水壯而風(fēng)木斂。近代研究資料表明，Ⅲ期高血壓患者，多有心腎功能損害及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能活力降低，用附子、肉桂復(fù)方治療腎上腺皮質(zhì)功能活力偏低的高血壓動(dòng)物模型，能使降低了的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的功能趨向正常而起到降壓作用。附子的藥理研究報(bào)告指出，它的去甲基烏藥堿成分能增強(qiáng)心肌收縮力而降低外周阻力，有改善外周動(dòng)脈供血、促使舒張壓降低的作用。針對(duì)本證合拍，投之奏效。

六、溫陽導(dǎo)痰法治愈肺脹寒痰伏肺案一例

王某，男，62歲。

初診∶1989年12月26日。

主訴及病史∶咳嗽三十余年，加劇半年?？桃娍人躁囎鳎蛰p夜重;胸悶、動(dòng)則氣喘;痰稀白挾黏，量多難咯;食欲不佳，二便尚調(diào)，形寒。

診查∶面驟體瘦，四肢清冷，胸形如桶，膈下腫滿，舌淡胖而紫，苔白滑帶膩，脈次細(xì)數(shù)。心音低遠(yuǎn)，呼吸音低粗，兩肺底滿布濕啰音。X片示橫膈明顯下降。肺透亮度增加，肺紋理明顯增粗。

辨證∶脾腎陽虛，寒痰伏肺，氣脈閉塞，吐納無權(quán)。

治法∶溫陽導(dǎo)痰，通降肺氣，自擬溫陽導(dǎo)痰湯出入。

處方∶制附片7g干姜3g桂枝6g膽南星10g制半夏10g枳實(shí)10g炒白術(shù)6g茯苓10g川貝末6g（2次另沖）炙蘇子10g降香10g廣皮6g炙甘草6g，6劑

二診∶藥后咳喘見輕，痰減咯出輕爽，形寒肢冷減輕。前方有效，再服6劑。

三診∶患者能獨(dú)自來診，訴咳喘大減;痰量十去其七，咯出亦爽;食欲大開，精神好轉(zhuǎn)，苔膩已化，舌紫亦退，脈象較起。脾腎之陽已蘇，寒痰分消有期。原方去干姜、降香，加炒黨參10g、炙黃芪30g，再服8劑。

三診后患者咳止喘平，諸善續(xù)有好轉(zhuǎn)，守方共進(jìn)藥四十余劑，食欲大開，體重增加，能出外活動(dòng)。改服金匱腎氣丸、半貝丸調(diào)理，追訪2年，病情穩(wěn)定。

【按語】本證之病機(jī)，脾腎陽虛是本，寒痰聚肺是標(biāo);不治其本，則無以絕痰飲之源;不治其標(biāo)，則不能開氣脈之閉。是以治之上策，當(dāng)標(biāo)本兼顧，一面溫補(bǔ)脾腎，一面導(dǎo)痰順氣，用溫陽導(dǎo)痰法治之。方用附子、干姜二藥為君，一補(bǔ)腎陽，一補(bǔ)脾陽，此益火之源以消陰翳之意。臣以桂枝、白術(shù)及膽星、枳實(shí)、茯苓、廣皮等藥，前者助君藥溫補(bǔ)脾腎、奏健脾運(yùn)中之功∶后者理氣開泄。起消痰導(dǎo)痰之力。佐蘇子、川貝、降香降氧平喘，使有形之痰易于咯出，使甘草協(xié)同諸藥。本方組方較嚴(yán)，選藥頗精，故用后奏效頗速。病緩之后，又用固本之法投補(bǔ)腎藥調(diào)理以鞏固之。按本證與小青龍湯證有所不同，后者為風(fēng)寒引起伏飲之寒飲相搏證，臨床有嘴息痰鳴、痰稀薄而多等癥;本證則純屬內(nèi)傷，以脾腎虛寒及寒痰聚肺證候?yàn)橹鳎R床無喘息而以動(dòng)則氣喘為主，有難咯之黏痰，故不用小青龍而以溫陽導(dǎo)痰法治之。