十一、辨證論治治療腎勞一例

項某，男，56歲。

初診∶1976年12月19日。

主訴及病史∶全身浮腫月余，尤以身半以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù);小便量少，神疲乏力。近1周來，又見頭昏目眩，惡心嘔吐，不思納谷，大便瀟泄。

診查∶全身浮腫，下肢為著;舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。查血壓180/100mmHg;尿素氮23.2mmol/L，肌酐475.6μmol/L，尿蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞（＋＋＋）。

辨證∶脾腎衰于下，肝陽旺于上，兩歧分化，中宮不固，胃氣失和。

治法∶溫運脾腎，清肝潛陽，和胃降逆，清腸利濕。

處方∶黃芪12g防己10g桂枝3g白術(shù)10g鉤藤12g枸杞子12g姜半夏10g熟附子5g黃連2g赤豬苓各10g代赭石15g（先煎）姜炒竹茹5g

二診∶1977年1月3日。上方進(jìn)服14劑，病情好轉(zhuǎn)，病狀改善，浮腫減輕，惡心嘔吐消失，血壓下降至140/90mmHg，尿素氮降至12.5mmol/L。病情穩(wěn)定，從補氣健脾，兼顧腎氣。

處方∶黨參12g黃芪12g熟附子5g熟地12g山萸肉12g懷山藥12g茯苓10g陳皮5g牛膝10g六月雪15g

三診∶1月28日。上方連服二十余劑，病情雖穩(wěn)定，但尿素氮又增至16.8mmol/L，尿蛋白始終（（＋＋＋），治療轉(zhuǎn)從溫腎著手。

處方∶黨參12g黃芪12g鹿角片12g仙茅15g仙靈脾15g芡實10g砂仁3g（后下）熟地黃12g懷山藥12g桂枝3g

四診∶2月13日。上方再進(jìn)15劑，癥情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，浮腫便瀟等癥亦除，尿素氮降為6.57mmol/L，肌酐135.2μmol/L，尿蛋白（＋），紅細(xì)胞（＋）。病情穩(wěn)定，出院進(jìn)一步調(diào)治。

【按語】慢性腎炎、腎功能不全與中醫(yī)學(xué)"腎勞"頗為相似，病機(jī)多虛實夾雜，既有脾腎虧虛的一面，又有肝陽、濕濁的一面，治療必須予以兼顧，對穩(wěn)定期癥狀不顯著者，尤應(yīng)注意溫補脾腎，該法對改善腎功能、降低尿蛋白亦有一定作用。

十二、順風(fēng)勻氣湯治愈中風(fēng)一例

王某，男，52歲。

初診∶1973年4月21日。

主訴及病史∶患者于1972年10月因蛛網(wǎng)膜下腔出血而致右側(cè)偏癱，經(jīng)治療年余，基本恢復(fù)健康。本月8日因與家人爭吵后致病情復(fù)發(fā)加重，神識模糊，不能言語，吞咽困難;右側(cè)肢體完全癱瘓。他醫(yī)曾用補陽還五、地黃飲子等方治療無效。

診查∶右側(cè)肢體癱瘓，苔薄白，脈細(xì)弦。

辨證∶肝氣上逆，痰阻經(jīng)絡(luò)。

治法∶調(diào)理氣機(jī)，化痰通絡(luò)。

處方∶烏藥10g沉香3g木瓜10g青皮5g蘇梗10g天麻10g橘紅5g膽南星10g棗仁10g太子參12g

煎湯鼻飼，每日1劑。

上方共進(jìn)三十余劑，神志轉(zhuǎn)清，吞咽困難消失，右側(cè)肢體癱瘓亦有所減輕。原方略增損繼進(jìn)半年余，右側(cè)肢體活動亦基本恢復(fù)。

【按語】中風(fēng)臨床上大多從風(fēng)陽痰火論治，然氣機(jī)不暢、氣逆上沖亦是重要因素之一。經(jīng)云;"大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。"風(fēng)陽痰火上擾，多與氣逆上沖有關(guān)，特別是因情志刺激而病者。通過調(diào)氣降氣，既可調(diào)暢氣機(jī)，同時也有利風(fēng)陽痰火的下泄?！短K沈良方》之順風(fēng)勻氣湯以沉香、烏藥、青皮等理氣降氣藥為主，同時佐以白芷、紫蘇、木瓜、天麻等祛風(fēng)通絡(luò)，臨證若加用膽南星、菖蒲等化痰開竅之品則更宜。