四、益氣寧心、養(yǎng)血復脈法治愈重癥心悸一例

金某，男，61歲。

初診∶1990年12月10日。

主訴及病史∶心悸，有恐懼感，間且胸悶隱痛，氣短懶言，面色憔悴。不能多動，多動或起立，頭暈飄浮，兩腳無力，不能自主，欲得扶持而行，遲緩稍適。下午腳腫。飲食尚可，但睡眠不實。

病人高血壓已多年，血脂均高，心動過速呈陣發(fā)性，診為"冠心病"，未加重視。1990年9月初，突然發(fā)生心肌梗死，確診為心臟后壁、下壁心肌梗死。經(jīng)搶救好轉，住院治療，病勢稍定，但左心室功能不全Ⅱ度，血壓偏低。房性、室性早搏頻繁，并見短陣非陣發(fā)性交界性心動過速。缺血缺氧癥狀較明顯。

診查∶脈細而遲（45～50次/分），結代并見，舌淡質嫩，有紫斑，苔薄罩浮黃。

辨證∶證為心悸，病由心臟損傷、神不守舍所致。而從其根本言，是肝腎先傷，風陽上逆，凌心犯肺。但從目前見癥論，又為心肺俱損，氣虛血滯，標本虛實錯雜。尤在元氣大傷之際，預后如何，須密切觀察動靜再商。

治法∶擬分兩步;急者先治，以益氣寧心，養(yǎng)血復脈為法;得效之后，再圖治本。主用生脈散合當歸補血湯加味。

處方∶西洋參10g（先煎濃汁頻飲，參渣再入藥同煎）麥冬30g五味子5g（杵）炙黃芪30g當歸10g炙甘草7g川芎7g赤芍10g降香10g茯苓10g炙遠志10g九節(jié)菖蒲10g獨活10g大棗7個，5劑

每日早晚各吸氧1次，每次半小時至1小時。

二診∶藥后自感甚適，連續(xù)服藥兩周，心悸減輕，心慌恐懼感幾平，早搏亦明顯減少。胸痛減輕，但在天氣陰晦時尚見胸悶氣短，睡眠亦好。藥已見效，無事更張，原方出入，再參顧本。

處方∶原方去降香，減西洋參3g;加太子參15g，熟地黃10g，繼服藥兩周。

三診∶心悸又有減輕，并得熟寐。氣力亦見增強，情緒舒暢，已能獨自活動;上下午在院中散步，天氣雖寒冷，對病證尚無影響，亦未感冒，是順利恢復的佳景。脈尚細，但已見滑象，按之有力有神（脈搏增至63次/分，歇止更少）。舌色稍紅潤，面有光華。惟大便艱解，無力不爽。囑其切禁努掙，當俟元氣來復。

處方∶原方去川芎、赤芍，西洋參減至5g，加丹參15g、紅花10g、麻子仁10g，繼服藥兩周。此后癥狀更見改善，春節(jié)能夠小有應酬，處方逐漸減輕麥冬、黃芪用量，去獨活、麻子仁，加甘杞子。間用黨參代西洋參或太子參。丹參、紅花有時與川芎、赤芍交替用。如此調理二個半月，自覺癥狀全部平復，為處清膏調理鞏固，至今平善，行動自如，僅在登高時偶感氣短。

【按語】這種心悸病證，目前臨床較為多見，處理時須注意以下幾個問題;①要明辨病情的邪正虛實;在此心悸是由心臟損傷、神不守舍而致，屬于臟病，元氣大傷，是為虛證。它不同于氣火潛逆，或痰火上凌，有實邪為患，因此不能重用鎮(zhèn)攝藥。重鎮(zhèn)無實邪，則心氣反被遏抑，心動亦將更緩，病情亦更為險逆。②要分析藥物與病情的相互關系;如陰柔養(yǎng)血藥，辛香溫通藥，是臨床常用的，但對此證，心肺俱不足，陽微氣虛，陰柔藥呆滯，不利于陽運;辛香藥走竄。亦易傷正氣，用時不可大意，應謹慎選擇。③篩選最佳治療方案;分兩步走，先治心肺，再固肝腎。因為心病與肺、腎關系最為密切。心與肺同居上焦，心主營，肺主氣，而且肺朝百脈，共司氣血營衛(wèi)的運行。未有心病而肺不病的。這里以益氣為主，方取生脈散合當歸補血湯，兼顧心肺，辛甘與酸甘相參，和潤平穩(wěn)，目的就是改善心肺功能，療效亦是肯定的。但益氣養(yǎng)血亦要顧及心痹絡瘀，虛中有實，所以又參理氣通絡，如此則補泄通澀兼顧，更符合實際。曾見有些病例，兼患支氣管病變，則邪正虛實更為復雜，而心肺同治亦更為緊要。得效以后，進一步再治肝腎，如此則心肺相協(xié)，肺腎相生，心腎相濟，水能涵木，對于冠心病、心肌梗死的平病治療以及善后，均能得其要領。如此多方考慮，對于心悸和類同證候，屢屢獲效。