十、二至湯治療小兒血尿二例

例一呂某，男，9歲。

初診∶1974年10月23日。

主訴及病史∶尿血九月余。

診查∶患兒于10個(gè)月前曾患猩紅熱，當(dāng)時(shí)高熱，全身透發(fā)細(xì)小紅疹，經(jīng)治熱退，疹點(diǎn)3天即隱沒。兩三天后，突然右腹疼痛，痛時(shí)腰不能伸直，約1小時(shí)后緩解，次晨排尿色如咖啡。檢查尿常規(guī)，紅血球（+++）。1天后尿色轉(zhuǎn)清。嗣后每月皆有肉眼血尿1次，3個(gè)月來，常有鏡檢血尿，紅血球時(shí)多時(shí)少，自覺于活動(dòng)后明顯。初診時(shí)，患兒尿色深黃，無尿頻尿急尿痛，無浮腫，食欲一般，形體消瘦，面色無華，舌苔薄黃膩、舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)。曾在某醫(yī)院查血沉7mm/h?？?/span>"O"625U。"OT"（1∶2000）試驗(yàn)（—）。尿濃縮找抗酸桿菌未找到。中段尿培養(yǎng)（—）。查兩側(cè)腎圖曲線正常。靜脈腎盂造影無特殊發(fā)現(xiàn)。尿常規(guī);紅血球（++++）～（+），尿蛋白（±）～（—）。體查：體溫正常，精神一般，腎區(qū)無叩擊痛。擬診為"局灶性腎炎"。因久治不愈，而請(qǐng)曹老診治。

辨證∶此系濕熱下注，恙久腎陰不足。

治法∶清化濕熱，佐以益腎。

處方∶女貞子10g旱蓮草10g荔枝草15g金錢草15g茅根15g益母草10g小薊炭10g細(xì)生地黃10g丹皮10g

上藥僅服2劑，鏡檢尿中紅細(xì)胞明顯減少（至0～10/高）。連服藥5劑后，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰。尿色轉(zhuǎn)淡、不混濁。繼擬原方去金錢草、丹皮，加知母6g、瞿麥10g，連投10劑，尿血未作，尿檢正常，體重在旬日內(nèi)增加500g之多。因考慮患兒恙久腎陰虧損，故后轉(zhuǎn)健脾補(bǔ)腎為主，略參清化。

處方∶女貞子10g旱蓮草10g生熟地黃各10g懷山藥10g太子參10g白茅根15g益母草10g知母6g瞿麥10g

上藥間日1劑，前后經(jīng)治1個(gè)月，2旬來每天復(fù)查尿常規(guī)，均為陰性。數(shù)月后患兒父親特來感謝曹老，云該兒精神食欲均好，形體漸胖，面色轉(zhuǎn)華。

例二孫某，男，12歲。

初診∶1977年4月25日。

主訴及病史∶經(jīng)常尿血八九年。

診查∶患兒于八九年前就發(fā)現(xiàn)尿血，反復(fù)不已。曾在某醫(yī)院作中段尿培養(yǎng)4次，僅1次培養(yǎng)到變形桿菌，其余3次均為陰性。作"OT"1∶1000試驗(yàn)，結(jié)果∶（+++）。靜脈腎盂造影;①兩側(cè)腎功能較差;②左腎下盞充盈欠佳，輪廓似不規(guī)則，其他腎盞細(xì)而短，考慮為左腎較?。òl(fā)育不良的可能性較大，亦有可疑病變）;③左腎的腎盂腎盞擴(kuò)張，腎盞數(shù)較多，下盞的外側(cè)不充盈?？紤]為腎下段病變，不能排除結(jié)核，并有先天發(fā)育畸形。據(jù)此診斷為∶①先天性腎畸形。②腎盂積水。③腎結(jié)核。因住某西醫(yī)院用藥治療尿血不見改善，故轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。

初診時(shí)，患兒小便黃混，次多量少，無尿急尿痛;低熱綿綿，手心灼熱，口唇干紅，腰酸乏力，面色萎黃，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)。查：患兒精神尚可，慢性病容，全身無浮腫，腎區(qū)輕度剛擊痛。尿常規(guī)∶蛋白微量，紅血球（++），上皮細(xì)胞少。

辨證∶恙久腎陰不足，濕熱留戀下焦。

治法∶益腎清化濕熱。

處方∶女貞子10g旱蓮草10g細(xì)生地黃10g白茅根15g益母草10g黃柏6g地榆15g瞿麥10g太子參10g

上方連進(jìn)10劑，癥情好轉(zhuǎn)，尿頻已減，尿混轉(zhuǎn)清、色轉(zhuǎn)淡黃，低熱漸平。尿常規(guī)∶蛋白微量，紅血球0～9。藥證相符，故治擬原方隨癥損益調(diào)治。

【按語】二至湯系曹頌昭老中醫(yī)宗《證治準(zhǔn)繩》二至丸加味自制方。本方由女貞子、旱蓮草、荔枝草、金錢草、白茅根、益母草、細(xì)生地黃、小薊炭八味藥組成。小兒血尿是一種癥狀，可見于多種疾病。中醫(yī)治之，不論見于何病，只要證候相同，即可選用同一處方。本方僅適用于腎陰不足，兼夾下焦?jié)駸嵴?。曹老認(rèn)為，小兒脾常不足，補(bǔ)益腎陰不可滋膩，以免有礙脾運(yùn)。故取二至丸加味，承而不膩，且能清化、兩相兼顧，凡藥證相符者，用之皆有效，不少病例獲得痊愈。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，仍可根據(jù)病情加味，如肺腎陰虛明顯者，可選加北沙參、枸杞子等;下焦?jié)駸崞⒄撸蛇x加知母、黃柏、丹皮、地榆、瞿麥等;伴見脾虛癥狀者，可選加太子參、懷山藥、芡實(shí)等，而不可拘泥。