例三鄒某，男，56歲。

初診∶1973年12月15日。

主訴及病史∶經(jīng)常腰腹酸痛已兩月余。其勢陣作，在某院作腹部平片提示;右腎及膀胱區(qū)結(jié)石，要求服中藥排石而來診。

診查∶腹部平片可見右側(cè)腎區(qū)（1.0cm×1.2cm）及膀胱（1.0cm×0.7cm2枚）有陽性結(jié)石影;印象∶右腎及膀胱區(qū)結(jié)石。苔薄白，舌質(zhì)微紅，脈象弦細。

辨證∶濕熱蘊阻，結(jié)而為石，腎陰虧耗之石淋（泌尿系結(jié)石）。

治法∶泄化濕熱，養(yǎng)陰益腎，通淋化石。

處方∶生地黃24g生鱉甲30g金錢草60g海金沙15g赤芍15g冬葵子10g魚腦石5g芒硝5g甘草5g

連續(xù)服20劑

二診∶1974年3月23日。在地區(qū)精神病院攝X線腹部平片∶兩腎陰影邊緣及輸尿管、膀胱均能清楚見到，右腎見一透光結(jié)石（1.2cm×0.8cm），位于第二腰椎橫突下干，結(jié)石呈長尖形，膀胱陽性結(jié)石未明顯發(fā)現(xiàn)，印象∶右腎結(jié)石。服上方近60劑，腰腹痛已趨消失，無特殊不適。根據(jù)X線攝片結(jié)果，膀胱結(jié)石已消失，右腎結(jié)石亦略縮小。苔脈無著變，可續(xù)進之。

（1）上方加石見穿30g，雞內(nèi)金9g，20劑。（2）知柏地黃丸500g，每服6g，日2次。1975年2月隨訪，未攝片檢查，但一切正常。

【按語】泌尿系結(jié)石（以下簡稱尿石）是泌尿系統(tǒng)疾病中常見病之一，以膀胱結(jié)石占多數(shù)，腎、輸尿管結(jié)石略少。其發(fā)病原因較為復雜。目前尚未完全闡明，它與環(huán)境因素、全身性疾病泌尿系疾患均有密切關(guān)系。

從尿石病的主癥來看，它與中醫(yī)學中的石淋、砂淋和血淋相似。其病因病機歷代均有論述，總的認為由于濕熱郁結(jié)下焦、尿液受熱煎熬而成砂石。

尿石的治療方法雖多，但總不能離開整體治療的原則，"治病必求于本"。因此，既要看到石淋為下焦?jié)駸?、氣，滯瘀阻，又要注意濕熱久留每致耗損腎陰或腎陽，故新病均應清利濕熱，通淋化石;久病則需側(cè)重補腎或攻補兼施。我在臨床上將其分為兩型進行施治，有利于掌握處理。

（1）濕熱型;突發(fā)性腎絞痛發(fā)作，伴有明顯的血尿或發(fā)熱，小腹痛以及尿頻、尿急、澀痛，或尿中斷等急性泌尿系刺激征。苔黃或厚膩，舌質(zhì)紅，邊有瘀斑，脈象弦數(shù)或滑數(shù)，治予自擬之"通淋化石湯"∶

金錢草60g雞內(nèi)金9g海金沙15g石見穿30g石韋15g冬葵子12g兩頭尖9g芒硝5g（分沖）六一散15g

加減法∶尿血去兩頭尖，加琥珀末3g（分吞）、小薊18g、苧麻根60g。腰腹劇痛加延胡索、地龍各15g。發(fā)熱加柴胡、黃芩各12g。尿檢中有膿球者加敗醬草18g、土茯苓30g。

（2）腎虛型∶多為尿石癥病程已久而致腎陰虛或腎陽虛者，均應調(diào)補扶正，俟正復再予上方藥。腎陰虛者可選六味地黃或知柏八味;腎陽虛者可選濟生腎氣丸。如兼見脾虛者，則又宜健脾運中為先。腎積水者，選五苓散及金匱腎氣丸。

為了提高療效，根據(jù)癥情采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法，如配合解痙鎮(zhèn)痛劑、針灸、沖激療法、長跑跳躍運動等?？傊?，臨證時要辨證與辨病相結(jié)合，因證制宜。倘結(jié)石嵌頓，致尿流梗阻而發(fā)生腎或輸尿管積水或尿潴留、尿閉，甚至腎萎縮，保守治療無效時，則必須及時手術(shù)，以免貽誤。

在尿石病多發(fā)地區(qū)，可經(jīng)常用柳樹葉或大麥稈、玉米須、金錢草等煎湯代茶飲用，有預防和治療之功。