七、調(diào)脾清胃法治愈胃脘痛（胃潰瘍））一例

馮某，男，39歲。

初診∶1974年5月31日。

主訴及病史∶胃痛數(shù)年，近年來發(fā)作較劇。1972年患肺結(jié)核，經(jīng)治后病灶已穩(wěn)定。近數(shù)年來經(jīng)常胃痛，以食后2小時許為甚，得食則痛緩;消谷善饑，近年來較劇。1974年5月27日在某醫(yī)院作鋇餐透視檢查，提示為"胃小彎潰瘍"。

診查∶苔薄舌質(zhì)紅，脈象細(xì)弦。

辨證∶脾虛氣滯，陰虛胃熱之胃脘痛（胃潰瘍）。

治法∶調(diào)脾補(bǔ)中，養(yǎng)陰清胃。

處方∶潞黨參15g懷山藥15g炙黃芪15g玉竹15g黃精15g川石斛10g炒元胡12g煅瓦楞30g甘草6g，6劑

二診∶6月6日。藥后痛緩，自覺頗適。苔薄，舌質(zhì)微紅，脈象細(xì)弦。藥已中病，毋庸事張，前法續(xù)進(jìn)之。上方加生白芍12g，6劑。

三診∶6月13日。脘痛已除，惟善饑未已。苔薄，舌質(zhì)微紅，脈象細(xì)弦。脾虛氣滯之象已獲漸解，但陰損胃熱之征尚未悉除，續(xù)當(dāng)湯丸并進(jìn)，以期根治。

（1）湯劑方∶上方藥續(xù)服10劑。

（2）丸藥方∶黨參75g黃芪75g當(dāng)歸75g杞子75g延胡75g山藥120g石斛90g黃精90g玉竹90g煅瓦楞90g煅烏賊90g白芍90g甘草45g

共研極細(xì)末，蜜丸如綠豆大，每日早、午、晚食前半小時服6g。

四診∶8月20日，藥后癥情平穩(wěn)，惟尚有輕度善饑感。苔薄，舌質(zhì)微紅，脈小弦。丸方續(xù)服1料以鞏固之。

五診∶12月28日。服丸劑2個月，善饑已痊。近2個月來形體較豐，精神亦振。又去某院鋇餐復(fù)查;胃外形完整，蠕動良好，原胃小彎之龕影已消失，黏膜及充盈等均未見異常，球部正常。印象∶胃小彎潰瘍已愈。1976～1977年連續(xù)復(fù)查，均正常。

【按語】潰瘍病概括在胃脘痛、心胃氣痛、肝胃不和、嘔吐反胃等門中，其臨床表現(xiàn)的證候是多種多樣的。因此，各地辨證分型的意見也不一致，有按臟腑的，有按八綱的，有按病機(jī)結(jié)合臟腑的，有按病機(jī)結(jié)合八綱的;一般以虛寒、郁熱、肝胃不和、血瘀等分型施治者為較多，這是抓住病機(jī)來分型的。因其發(fā)病的機(jī)制與肝、脾、胃有關(guān)，主要多由于肝郁氣滯，失于條達(dá)，橫逆犯胃;或郁久化熱傷陰;或氣滯既久，導(dǎo)致血瘀;或因飲食失節(jié)，或由長期勞倦而傷脾，脾虛不運(yùn)，胃失和降而致。本例患者系單位負(fù)責(zé)人，長期工作勞累，"勞倦傷脾"，脾之氣陰俱傷，乃病之根源。脾氣既虛，則易中運(yùn)失健、氣機(jī)郁滯而疼痛作。陰虛既久，又易生熱，胃熱盛則消谷善饑。故本例在辨證上屬于脾虛氣滯、陰虛胃熱之候，既不同于單純性脾胃虛寒的黃芪建中湯證，又不同于陰虛胃熱的一貫煎證，是兩者兼而有之的綜合型者，相似于巢元方《諸病源候論》之"饑疝候"。所以我在治療時既用參、芪來補(bǔ)氣健中，又用玉竹、黃精、石斛以養(yǎng)陰緩中;再伍以行氣活血的延胡，因其不僅能入肺脾走氣分而行氣，又能入肝經(jīng)走血分而活血，氣行血活，通則不痛，故善止痛。同時，延胡與瓦楞、甘草并用，又能制酸護(hù)膜，促進(jìn)漬瘍之愈合。故一劑即痛緩，再劑而痛定;但脾虛氣滯之象雖解，而陰虛胃熱之征未復(fù)，是以善饑減而未已，乃續(xù)守原意加味以丸劑徐調(diào)之。藥進(jìn)兩料，歷時三個月而痊。嗣后曾多次作鋇餐復(fù)查，均屬正常，遠(yuǎn)期療效比較鞏固。故臨證時必須嚴(yán)守辨證原則，綜合分析，機(jī)動靈活。同時，辨證與辨病相結(jié)合，靈活用藥，始能提高療效。