十一、清利涼肝法治愈水腫證一例

夏某，男，45歲。

初診∶1990年8月12日。

主證訴及病史∶全身浮腫一月余。素性嗜酒，近因情緒抑郁，于7月中旬突然全身浮腫。下肢為甚。西醫(yī)診為突發(fā)性水腫。

診查∶全身浮腫，下肢較甚，小溲黃溷澄腳，右脅下隱痛，大便如常，納食尚可，舌苔黃濁邊尖紅赤，脈弦數(shù)有力。各項(xiàng)理化檢查結(jié)果排除心、肝、腎等器質(zhì)性疾患。

辨證∶濕熱壅盛，三焦不利。

治法∶清利濕熱，分消三焦。

處方∶杏仁10g黃連2g黃柏10g蒼術(shù)10g陳皮10g積殼10g萆薢10g生苡仁10g晚蠶砂10g防己10g茯苓10g豬苓12g厚樸5g，5劑

二診∶8月20日。藥后全身浮腫較退;輟藥3日，其腫如前，小溲黃溷澄腳，頭暈，心中驚惕，寐夢(mèng)紛紜;肌膚以指壓之出現(xiàn)紅縷，舌苔黃濁未化，脈仍弦數(shù)。治以瀉肝清絡(luò)，分利濕熱。

處方∶石決明30g（先煎）黃連2g黃柏10g忍冬藤15g萆薢10g枳殼10g防己10g赤芍10g郁金10g連皮茯苓10g車前子10g晚蠶砂10g地膚子10g白蒺藜10g冬瓜皮10g，5劑

三診∶8月28日。全身浮腫基本消退，小溲量多黃溷較清，頭暈驚惕均平，咽干，舌苔黃濁已化，脈弦數(shù)。再以清潤(rùn)涼肝，分利濕熱。

處方∶南沙參15g石決明30g（先煎）杏仁10g黃連2g忍冬藤15g晚蠶砂10g茯苓10g車前子10g萆薢10g生苡仁10g陳皮6g丹皮6g，5劑

【按語(yǔ)】本例初診舌苔黃濁，小溲黃溷，方取苦寒泄熱、辛燥化濕、淡滲利水，從事三焦分消。藥后腫退又起，并出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象，與脈相參，乃知本證病機(jī)根源，卻系肝火鴟張、濕熱資助為患。其舌苔濁膩，為肝火蒸濁上泛，非中焦?jié)褊諝鉁?/span>;肌膚壓之起紅縷者，亦為肝火濕熱郁蒸入絡(luò)。因此，二診處方，去辛燥動(dòng)肝耗陰之品，專事苦泄淡滲，配以涼肝清絡(luò)之藥。三診腫退，咽干，脈弦數(shù)未和，再入沙參一味，既能生津，又能清金制木。以后患者因他病就診，詢問(wèn)其浮腫爾后一直未發(fā)。

十二、上下分消法治愈熱淋證一例

陸某，男，49歲。

初診∶1991年2月11日。

主訴及病史∶尿急尿痛一月余。平素嗜酒，1個(gè)月來(lái)尿道癢痛窘迫欲溺，淋澀不利，尿色淡黃，少腹無(wú)拘急感。經(jīng)口服呋喃坦丁及中藥八正散、導(dǎo)赤散等，收效不顯。

診查∶小溲淋澀，鼻塞流黏涕，咽內(nèi)充血，胸悶，干惡，口苦且干，舌苔微黃中厚，脈弦。尿常規(guī)∶白血球（++）。

辨證∶上焦不宣，濕熱蘊(yùn)郁。

治法∶上下分消，清利濕熱。

處方∶黃柏10g晚蠶砂10g忍冬藤15g杏仁10g蔻仁2g桔梗10g生草梢3g茯苓10g車前子10g（包煎）萆薢10g白鮮皮10g竹葉5g，6劑。

二診∶2月18日。尿道癢痛明顯減輕，排尿亦爽，鼻竅尚塞，咽紅較淡，口干苦輕減，舌苔微黃中厚已化，脈弦。尿檢白細(xì)胞少許。原方去生草梢，加白芷5g，碧玉散15g（包煎），6劑。

【按語(yǔ)】淋證屬下焦?jié)駸幔鍩崂麧?，為其正治。而本例鼻塞咽紅，胸悶干惡，苔微黃中厚，上焦宣發(fā)不利也.。蓋肺主一身之氣，通調(diào)水道。故治療重在開(kāi)上展氣。則有利于清解郁熱，通利水道，所謂"源清而流自潔"。