十五、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)法治愈P-J綜合征一例

朱某，男，15歲。

初診∶1978年12月5日。

主訴及病史∶口腔黏膜、口唇、鼻周發(fā)現(xiàn)褐色斑點(diǎn)八九年。1970年前后發(fā)現(xiàn)患兒口唇內(nèi)外散發(fā)褐色斑點(diǎn)，逐年增多，不痛不癢。1975年后色素斑點(diǎn)逐漸向面部以及手足擴(kuò)展，因無其他痛苦，仍未引起家人重視。迄1978年初，先后兩次發(fā)生黑便，爾后經(jīng)常腹部隱痛，大便帶血。患兒漸見消瘦，生長發(fā)育緩慢。同年6月在某醫(yī)院作直腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有紫紅色帶蒂息肉數(shù)枚，黃豆至蠶豆大，即行息肉摘除術(shù)。術(shù)后仍常有黑便及血便，服止血藥及補(bǔ)血藥無明顯療效。近兩個(gè)月來常感上腹陣發(fā)性疼痛，食后尤甚;頭昏，心慌，乏力，形瘦骨立，不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，于同年12月5日來寧求治于曹鳴高教授。家族中除一弟，于3歲時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔、牙齦也有同樣色素斑點(diǎn)外，余無類似病史。其弟于1979年11月作鋇灌腸、氣鋇雙重造影，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有多個(gè)米粒大至黃豆大，大小不一的陰影。

診查∶體溫36.7℃，血壓102/64mmHg，脈搏88次/分。神清，體弱，發(fā)育、營養(yǎng)差，貧血貌，口唇、口腔黏膜、口周、鼻孔周圍、手掌、足雎及指（趾）均有黑褐色色素斑，大部呈針尖至針頭大，面部密集處融合成片。心肺、肝脾正常。其他檢查均無明顯異常發(fā)現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查∶血紅蛋白75g/L，白細(xì)胞數(shù)6.6×/L，中性細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.21。大便常規(guī)（—）;隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性。尿常規(guī)（—）。

上消化道鋇透∶胃呈瀑布形，內(nèi)有息肉樣改變4個(gè)，十二指腸、空腸近端有息肉樣改變十多個(gè);結(jié)腸有多數(shù)大小不一的陰影，小的如米粒，大的如黃豆。氣鋇雙重造影∶十二指腸降段開始至回腸止，均見散在多發(fā)性圓形的或類圓形的充盈缺損，尤以小腸第二組為著;該段腸腔擴(kuò)大，充盈缺損影最大的直徑2.4cm，最小的直徑0.5cm。診斷∶P-J綜合征。

刻下患兒面色萎黃，形體瘦削，苔薄質(zhì)淡暗，脈細(xì)。

辨證∶陽明之脈環(huán)唇，胃為多氣多血之海。胃腸氣血瘀滯，蘊(yùn)熱循脈上乘所致。

治法∶活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。

處方∶丹參15g紅花10g川芎5g炒三棱、炒莪術(shù)各6g昆布、海藻各12g夏枯草、黃藥子、凌霄花各10g白花蛇舌草15g生牡蠣30g

二診∶服藥35劑，腹痛便血已止。唇頰黑色素斑點(diǎn)較前減少，色素變淡。食欲增加，大便正常。原方去夏枯草，加當(dāng)歸10g，炮山甲5g。

三診∶上藥服40劑，胃納轉(zhuǎn)香，腹痛便血未作，精神好轉(zhuǎn)，體質(zhì)增強(qiáng)，復(fù)學(xué)上課。環(huán)唇內(nèi)外黑色素斑減少。原方加入培本之藥，生黃芪、炒黨參各10g。連服藥58劑，病孩情況良好。

3年后隨訪，患兒食欲、精神、體質(zhì)均好，又參加工作。轉(zhuǎn)丸方鞏固。

炙烏梅肉、僵蠶（微炒）各1kg，研細(xì)末，加蜜適量和丸如桐子大，每服10g，1日3次。1985年上半年隨訪，患者情況良好，已停止服藥一年多。

【按語】P-J綜合征即黑色素斑——胃腸多發(fā)性息肉綜合征，為臨床少見之病癥。為常染色體顯性遺傳性疾病。就西醫(yī)而言，本病除對(duì)癥處理外并無有效療法，少數(shù)病例被迫施行廣泛腸切除，雖可止血，解除腸梗阻、套疊等并發(fā)癥，但術(shù)后營養(yǎng)障礙卻是無法解決的難題。曹老對(duì)本例所用中藥，具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、祛風(fēng)止痙、澀腸止血等作用。如三棱、莪術(shù)、山甲、黃藥子、昆布、海藻之軟堅(jiān)散結(jié);丹參、紅花、當(dāng)歸、川芎、凌霄花之活血化瘀;僵蠶之祛風(fēng)止痙;烏梅之澀腸止瀉。古人曾用僵蠶、烏梅兩藥研末以治腸風(fēng)下血，本案用之亦獲效驗(yàn)。另據(jù)報(bào)道，夏枯草、白花蛇舌草、昆布、海藻、莪術(shù)、山甲、黃藥子、凌霄花均為有效之抗癌中藥?；純呵昂蠓?/span>3年，取得了滿意療效?；I將此案公諸于眾，以彰明已故曹鳴高教授獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)之一隅。

十六、溫肺化痰、順氣止咳法治愈哮喘一例

王某，男，33歲。

初診∶1978年12月9日。

主訴及病史∶哮喘延經(jīng)5年，頻發(fā)1個(gè)月。夏減冬劇，發(fā)時(shí)喉間緊窒，咳喘痰鳴，不能平臥，痰吐白黏;平素怯寒，易感冒。飲食二便如常。

診查∶苔薄白，脈細(xì)弦。

辨證∶肺氣薄弱，外邪易侵，引動(dòng)痰飲，上干于肺。

治法∶擬射干麻黃湯加減，溫肺化痰，順氣止咳。

處方∶炙射干4.5g炙麻黃3g白杏仁12g炙蘇子6g款冬花10g姜半夏10g炙紫菀5g淡干姜2g北五味子3g炙甘草2g

二診∶服藥兩周，哮喘發(fā)作1次，吐出大量濁痰，迄今半月未發(fā)。苔凈，脈細(xì)軟，平素易感冒，發(fā)時(shí)大便溏。肺不衛(wèi)外，腠理不固，脾失健運(yùn)，積痰成囊。擬苓桂術(shù)甘合六君子湯加味，并配丸方為平時(shí)治本之法。

處方∶川桂枝3g漂白術(shù)9g白茯苓12g炙甘草3g炒黨參10g陳皮5g制半夏6g炙蘇子6g款冬花10g

丸方∶紫河車45g生黃芪60g炒黨參60g漂白術(shù)60g炒防風(fēng)30g炙麻黃30g炙桂枝20g炙蘇子45g款冬花45g川貝母45g炙甘草20g炙雞金60g焦六曲60g淡干姜20g北五味30g

上藥共研細(xì)末，水泛為丸，每日早晚各服5g，開水送下。后來信云，自服丸藥后，去冬雖大雪嚴(yán)寒，哮喘亦未發(fā)作，且能肩挑一二百斤重?fù)?dān)。

【按語】哮證病名，創(chuàng)于丹溪。以喉中哮鳴有聲、呼吸困難、喘劇不能平臥為特征。哮證必多兼喘，但喘未必兼哮。與慢性咳嗽遷延日久而成的咳喘有一定的區(qū)別。曹老認(rèn)為，本病發(fā)生的主要病因是痰伏肺中，每遇受涼、氣候變化或進(jìn)食魚腥發(fā)物、甜咸太過遂發(fā)病。故痰飲伏肺為其基本病機(jī)?；颊咭蛴|冒風(fēng)寒而發(fā)病，用射干麻黃湯溫肺散寒祛飲，配紫菀、款冬花化痰降逆平喘。由于患者平素易感冒、便溏，肺脾兩虛，故哮喘緩解后從肺脾培本調(diào)治。

曹老治療哮喘有豐富經(jīng)驗(yàn)，著有專論，他宗丹溪"發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本"的原則，根據(jù)寒熱虛實(shí)的主次，抓住要領(lǐng)，將發(fā)作期歸納為重寒、寒包熱、痰火、濕痰四種證候;緩解期從肺脾腎探求治本方法，認(rèn)為溫中理脾法可使內(nèi)伏之痰飲得溫而化，被抑之脾得溫則健，使痰濕不生，當(dāng)為治療和預(yù)防本病的重要關(guān)鍵，即使肺腎虧虛也應(yīng)配用此法，實(shí)屬治哮之要旨。