五、溫中運脾、養(yǎng)陰和胃治愈五色噤口痢一例

楊某，女，64歲。

初診∶1983年6月11日。

主訴及病史∶痢下五色，伴腸鳴、腹痛月余。

診查∶腸鳴腹痛，肛門墜脹，痢下五色，黏凍夾血，一晝夜達(dá)數(shù)十次;得飲輒吐，杳不思納;溲少色黃;形瘦神倦，終日臥床，延經(jīng)月余。6月6日大便常規(guī)檢查;紅色，有凝塊，紅血球（++++），膿球3～4個。建議進一步檢查以排除腸道惡性病變。由于患者體質(zhì)虛極，拒作檢查。

辨證∶泄痢日久，氣陰兩虛，正不勝病，氣餒口噤。

治法∶溫中運脾以扶正，和胃醒中以祛邪。

處方∶炒黨參10g炒白術(shù)10g茯苓10g炙烏梅5g炙甘草3g炮姜炭5g陳皮5g川石斛10g楂炭10g熟附片3g地榆炭10g炒谷芽15g

二診∶大便黏凍及血液減少，便次一晝夜減為15次左右，嘔吐腹痛止。溲量增多，口不覺干，有矢氣，但噯氣不暢，肛門墜脹未已。苔邊白中黑。藥既合機，仍宜溫建中宮、養(yǎng)陰和胃，標(biāo)本兼顧。

處方∶炒黨參10g炮姜炭5g白術(shù)12g熟附片5g炙烏梅5g炙甘草3g陳皮5g煨木香5g炒黃芩6g炒升麻3g炒谷芽15g

以禹余糧20g赤石脂20g煎湯代水。

另以真風(fēng)斛3g，西洋參或臺參須3g，二味煎湯代茶。

藥后便次減少，黏液血凍逐漸消失，體力漸復(fù)。繼以上方加減化裁，先后連服藥40劑而告痊愈。隨訪一年多舊病未發(fā)，身體尚健。

【按語】本例患五色痢月余，病程雖不算久，但病情危急，日下數(shù)十次，胃腸津液脂膏消耗殆盡，形瘦骨立，終日臥床，飲食即吐，已成噤口。考噤口痢，系濕熱蒸毒，閉塞腸胃，故一般都用苦寒清熱、養(yǎng)胃開噤之法，但該患者查不思納，得飲即吐，苔中黑而口不干，肛門墜脹而怕冷，此乃脾陽已憊、胃氣將絕之象，苦寒藥決非所宣，因用附子理中湯以補氣溫陽，伍酸甘化陰、養(yǎng)陰和胃、升清固下之品兼而顧之，舍常取變，最終取得滿意的療效。

六、和胃鎮(zhèn)逆、溫中通下法治愈頑固性嘔吐一例

趙某，男;40歲。

初診∶1964年2月14日。

主訴及病史∶食后嘔吐近6年。外院檢查無明顯器質(zhì)病變，但經(jīng)多方治療未效。近兩月來發(fā)作加劇，食已即吐，勢如噴射，傾筐倒箕，吐出而安。

診查∶稟弱形瘦，舌苔薄黃，脈細(xì)弦。

辨證∶胃失通降，氣機上逆。

治法∶和胃鎮(zhèn)逆。

處方∶姜半夏9g旋覆花6g（包）代赭石15g降香片3g炒枳實4.5g廣陳皮4.5g炙甘草3g高良姜3g淡吳萸1.5g烏梅肉3g制香附9g白芥子3g

二診∶藥后吐勢未減，腹脹便燥，怯寒食少，形弱神倦，苔黃，脈細(xì)弦。證屬下結(jié)上逆，法當(dāng)通幽降濁，兼以溫中通腑。

處方∶生大黃6g生甘草3g生枳實4.5g降香片4.5g熟附片3g淡吳萸1.5g生姜渣3g烏梅肉3g旋覆花6g（包）代赭石15g姜半夏9g

三診∶用通降陽明、溫運太陰法，大便日行，嘔吐漸止，偶有小發(fā)，仍覺院腹作脹，周身困倦。舌苔淡黃，脈細(xì)弦。再予和胃降逆，溫通兼施。

處方∶生大黃6g生甘草2g生枳實4.5g姜半夏9g旋覆花6g（包）代赭石15g淡吳萸1.5g高良姜3g降香片3g春砂殼3g烏梅肉3g

【按語】患者嘔吐反復(fù)發(fā)作6年，食頃即吐持續(xù)兩月，胃氣有升無降，沖逆莫制，投以旋覆代赭下氣鎮(zhèn)逆藥后嘔吐未止。曹老細(xì)審病機，認(rèn)為主要是便燥專黃，必兼有熱，胃氣不降則逆。欲止其嘔，須先開通其結(jié)?！督饏T要略》云∶"食已即吐者。大黃甘草湯主之"。王太仆亦說∶"食不得入是火也，"均與是癥相符，故苦寒通降之法在所必用。但患者久嘔體弱，食少怯寒，神倦脈細(xì)，脾寒臟寒顯著，非溫不通。虛實寒熱錯雜，用藥亦須溫涼緩急配伍，乃仿許叔微溫脾湯法，通降陽明，溫運太陰。方中大黃、枳實，通腑降濁以開幽門;姜、附、吳萸，辛溫通陽以復(fù)脾運;配以降逆止嘔、酸甘緩中之品，6年痼疾，得告痊愈。隨訪十余年，病未復(fù)發(fā)。