九、健脾益氣、溫經(jīng)通脈法治愈雷諾病一例

丁某，女，47歲。

初診∶1979年2月10日。

主訴及病史∶月來肢端麻木發(fā)紫或蒼白，入冷水尤甚。面部浮腫，勞累后足跗亦然，形寒怕冷，大便溏薄，小溲正常。

診查∶舌苔薄白，脈細(xì)。曾在某醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查，擬診"雷諾病"。

辨證∶脾虛運(yùn)輸不行，清陽不克四布，營衛(wèi)運(yùn)行失常。

治法∶宜先健脾益氣，調(diào)和營衛(wèi)。

處方∶生黃芪10g川桂枝3g炒白術(shù)10g木防己6g云茯苓12g杭白芍10g薏苡仁10g懷山藥12g山楂炭10g熟附片5g桑寄生15g廣陳皮5g

二診∶藥后便濾有減，余癥如前。面色不華而微浮，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則血脈蜷縮，血凝泣而不流，方轉(zhuǎn)當(dāng)歸四逆湯加味以溫經(jīng)通脈。

處方∶全當(dāng)歸10g北細(xì)辛5g關(guān)木通6g生黃芪12g川桂枝10g杭白芍10g熟附片5g炒白術(shù)10g蘇木10g桑寄生15g雞血藤30g干地龍10g

三診∶迭進(jìn)當(dāng)歸四逆溫經(jīng)通絡(luò)，藥后肢端麻冷逐漸減輕，面部及下肢尚有輕浮。納谷一般，二便正常。舌苔薄白，邊有齒印，脈沉細(xì)。守原法進(jìn)治。

處方∶全當(dāng)歸12g北細(xì)辛3g關(guān)木通5g川桂枝10g杭白芍10g紫丹參12g杜紅花10g雞血藤30g川芎10g熟附片6g大生地黃12g炙甲片10g

【按語】本例以肢端色紫麻木，遇寒加劇為主癥。面浮、便溏，乃素體脾氣不足，清陽不實(shí)，以致遇寒則血液凝泣不利，四末失榮為患。曹老診之先從健脾助運(yùn)入手，以和營衛(wèi)，繼按脈細(xì)，四肢厥逆，仿仲景當(dāng)歸四逆湯證進(jìn)治，并根據(jù)肢端色紫、寒冷加劇、寒凝瘀滯深重的特點(diǎn)，配合黃芪桂枝五物湯，更加熟附片、川芎、雞血藤、紅花、丹參、炙甲片等溫陽活血通絡(luò)之品，共奏溫通血脈、調(diào)和營衛(wèi)之功效。案內(nèi)穿山甲一味，氣腥而竄，能宣通臟腑、透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病者，皆能開之。臨證遇有經(jīng)絡(luò)瘀滯之瘤積、頑痹、肌膚不仁、疽、腫等證。曹老常隨證配伍用之，有較好的效果。

十、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)法治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一例

徐某，男，47歲。

初診∶1979年4月18日。

主訴及病史∶雙手指關(guān)節(jié)腫痛畸形、活動(dòng)不利已5個(gè)月。雙手指關(guān)節(jié)腫痛畸形，活動(dòng)不利，全身關(guān)節(jié)酸楚，胸悶，持續(xù)低熱。

診查∶苔白膩罩黃。體溫37.5℃，血沉85mm/1h，羅氏試驗(yàn)陽性。脈細(xì)弦。

辨證∶風(fēng)濕相搏，瘀血凝滯，脈絡(luò)痹阻。

治法∶祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。

處方∶烏梢蛇10g干地龍10g宣木瓜10g生黃芪12g川桂枝6g炒白芍10g川獨(dú)活10g左秦艽10g鹿銜草15g紫丹參15g杜紅花10g鉆地風(fēng)5g

二診∶藥后關(guān)節(jié)疼痛得減，仍從原法。原方去丹參，加京三棱6g。

三診∶關(guān)節(jié)疼痛顯減，活動(dòng)已利。納食尚可，口干欲飲。舌質(zhì)偏紅，苔白膩，脈細(xì)略數(shù)。血沉30mm/1h。原方去烏稍蛇、干地龍。

另白花蛇粉30g、干地龍粉60g，混勻后每次服3g，1日2次。

服藥20天，病情明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛大減。惟左踝關(guān)節(jié)仍腫痛，妨于行走，口干喜飲。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦。血沉5mm/1h，羅氏試驗(yàn)（—）原方藥續(xù)服15劑。隨訪1年，病愈未再復(fù)發(fā)。

【按語】曹老認(rèn)為痹證日久不愈，致關(guān)節(jié)腫脹畸形、活動(dòng)受限，蓋因痰瘀凝結(jié)關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，故稱"頑痹"。若單從風(fēng)寒濕邪論治往往少效，當(dāng)從行瘀活血著手，加入蟲類搜風(fēng)通絡(luò)之品;每可提高療效。臨床應(yīng)用蟲類藥物。可研成粉劑少量沖服，療效常優(yōu)于入煎，且服用方便。節(jié)省藥材。如個(gè)別患者懼服粉劑，可裝入膠囊吞服。鹿銜草清熱解毒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，曹老常用以隨癥配伍，治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有較好效果。