六、瀉肺柔肝法治愈久咳咯血一例

余某，男。初診∶4月5日。

主訴及病史∶元月以來，咳嗽咽癢，胸脅隱痛，延及肩背;繼則痰中帶血，或滿口咯血。經(jīng)西藥注射血仍未止，咳痰黃白而黏。

診查∶舌紅苔薄白，脈細(xì)弦。

辨證∶外感風(fēng)熱燥邪，肺失清肅，肝木橫逆，以致?lián)p傷肺絡(luò)，久咳咯血不止。

治法∶甘潤微辛，柔肝清肺。

處方∶冬桑葉12g象貝母9g浮石9g南沙參12g甜杏仁9g冬瓜子15g黛蛤散30g（包）天花粉9g

二診∶4月11日。滿口咯血已止，咳嗽亦減，痰中尚見血絲，脈舌如前。風(fēng)燥之邪未凈，肺陰已傷，再從清泄肝肺，柔以制剛立法。

處方∶桑葉9g丹皮9g甜白杏仁各9g南沙參12g天花粉9g白芍藥12g玄參9g連翹12g黛蛤散30g（包）

三診∶4月13日。痰中血絲已止，咳嗽已減，咯痰不爽，胸脅尚覺隱痛，舌苔薄膩，脈弦。前方加枇杷葉9g，功勞葉9g。

【按語】本例遷延三個(gè)月之久，雖經(jīng)中西藥止血，非但未見療效，反致滿口咯血。而本案未用任何止血藥物，竟取得較快的止血效果，所謂"見血不治血"，是有其一定道理的?；颊唠m病程較長，但咽癢咳嗽，痰出黃白而黏，舌苔黃白而薄，顯見肺經(jīng)風(fēng)燥郁熱蘊(yùn)留未清;而胸脅疼痛，脈情細(xì)弦，則又肝經(jīng)氣火傷絡(luò)，內(nèi)外相合致病，故從微辛甘潤、清肺平肝著手，用桑杏湯合黛蛤散加減獲效。二診在前方基礎(chǔ)上加白芍、丹皮柔肝清肝，2劑而痰血亦凈。宋老認(rèn)為治咯血、咳血，首先要辨清有無外邪，其次要注意與其他臟腑的關(guān)系，如肝火橫逆，心火亢盛、腎陽不足、胃腑積熱等等，與血證至關(guān)重要。此例用藥輕清靈驗(yàn)，非死守止血可比。

七、降火寧神治愈咯血證一例

諸某，男。

初診∶8月24日。

主訴及病史∶3日來連續(xù)大口咯血，氣促咳逆，面赤升火，額汗淋漓，神情煩亂，大便3日未解。

診查∶舌尖紅苔黃膩。脈浮芤而數(shù)，寸部上溢魚際。

辨證∶肝肺氣火升逆，絡(luò)損血溢，而心神不寧;額多汗淋漓，恐有陽越陰脫之勢。

治法∶欲止其血，當(dāng)先降其火;欲降其火，當(dāng)先安其神，故止血、降火、寧神，三者均不可失。

處方∶犀角粉（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之）1g、參三七粉3g，分3次用鮮生地露90g送服。黃芩9g山梔子9g川貝母9g甜杏仁9g蠶豆花15g墨旱蓮12g白芍9g靈磁石30g龍貝齒各30g茯神15g

二診∶8月25日。上方服1劑后，夜寐已安穩(wěn)，神即安定，氣火亦稍平靜，咯血停止。但一至午后黃昏，仍感面赤烘熱。脈浮芤稍靜，數(shù)促稍緩，舌苔黃膩，胸悶，咳痰不爽。

處方∶參三七粉5g川貝母9g浙貝母9g橘絡(luò)6g白芍藥6g仙鶴草15g蠶豆花9g茯神15g磁石30g（先煎）玄精石18g（先煎）

三診∶8月26日。肝肺逆上之火，煩擾不安之神漸趨平靜。日來僅咯血一口，色紫暗，是屬留瘀未凈。五心灼熱、五志煩郁均見減輕，矢氣轉(zhuǎn)而大便未通，面赤稍退而油垢不清。再參通降瘀滯。

前方去玄精石，加桃仁9g、制川軍9g、安神定志丸12g（包煎）。

四診∶8月27日?？┭阎梗姑碌冒?，今晨大便已通，顴赤面垢亦退去八九，兩脈漸見緩和，古苔黃垢濁膩未化，口膩覺甜，咳痰不爽。大勢雖平，而中上二焦痰熱未凈，擬再芳淡苦辛，宣化痰濁。

處方∶南沙參12g象貝母12g橘白絡(luò)各4.5g佛手片5g桑白皮12g黃芩9g甜白杏仁9g茯神12g冬瓜子20g安神定志丸12g（包煎）

上方續(xù)服3劑而愈。

【按語】血隨氣行，氣隨火逆。宋老認(rèn)為診治血證時(shí)，密切觀察氣火的盛衰十分重要。本案在治療上提出∶"欲止其血，當(dāng)先降其火，欲降其火，當(dāng)先安其神"。因火降則氣順，血就不致妄行外溢。"神"之與"火"，在病變過程中往往相互影響。氣火亢旺，可致神志不安;神不安寧，又可進(jìn)一步導(dǎo)致氣火升逆。因此，本案在涼血止血、瀉火平肝的同時(shí)，加用磁石、龍貝齒、茯神之類鎮(zhèn)心安神，一劑而心神得安、氣火稍平，咯血即止。三診時(shí)矢氣轉(zhuǎn)，陽明實(shí)熱有下趨之勢，正可因勢利導(dǎo)。咯出紫暗血塊，說明血止留瘀，因而加用桃仁、制軍，使瘀熱下行。方藥變更不多，卻能切中病情，療效明顯。