五、手法治愈右測(cè)三踝骨折合并脛距關(guān)節(jié)半脫位一例

姜某，女，21歲。

主訴及病史∶滑冰摔倒外翻位扭傷后，右踝關(guān)節(jié)腫痛，不能活動(dòng)，校醫(yī)院攝X線片，診為"三踝骨折"。手法整復(fù)，針織夾板固定3天，癥狀不減，于1981年1月21日轉(zhuǎn)我院治療。

診查;右踝關(guān)節(jié)高度腫脹，延至小腿中段及全足，足背有2cm×1.5cm水皰，踝關(guān)節(jié)屈伸受限明顯，足略下垂，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚好。X線片示;右外踝螺旋骨折，遠(yuǎn)折端外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，內(nèi)踝撕脫，后踝斜形骨折，移位輕度，脛距關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙顯著增寬，脛骨下端前緣嵌于距骨頂點(diǎn)。

診斷∶右側(cè)三踝骨折，合并脛距關(guān)節(jié)半脫位。

治療;以棉花紗布預(yù)制適應(yīng)踝部生理曲線膠合板兩塊，1寸寬竹片1塊、外踝夾板下端加1.5cm厚紗布?jí)|。傷員仰臥，屈膝130°，兩助手分別抱膝、握足背足跟，對(duì)抗?fàn)恳?/span>3～5分鐘;遠(yuǎn)位助手逐漸背屈踝關(guān)節(jié)至90°，此時(shí)術(shù)者雙手環(huán)抱內(nèi)外踝對(duì)向擠壓并內(nèi)翻，遠(yuǎn)位助手同時(shí)協(xié)助使足內(nèi)翻，并屈伸踝關(guān)節(jié)數(shù)次，無(wú)障礙則表示骨折、脫位矯正。創(chuàng)面敷0.1%雷夫奴爾濕布，置招雙踝夾板，橫跨足跟纏繃帶4～5層，后踝置一紗墊，再置后側(cè)竹片，以繃帶纏繞固定，最后用—條膠布橫跨足跟加固雙踝夾板。術(shù)后攝X線片;解剖復(fù)位。

內(nèi)治按三期分治給藥，囑其漸進(jìn)性練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸功能。

治后30天癥狀基本消，X線示;中量骨痂。50天骨浙豐滿，解除固定物。外用重洗藥繼續(xù)練功。60天功能基本恢復(fù)，半年后復(fù)查功能完全恢復(fù)正常。

【按語(yǔ)】踝部骨折最為常見(jiàn)，僅兩年內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)就有48例，其中三踝骨折4例（9%）。隨訪結(jié)果，均恢復(fù)正常勞動(dòng)能力。胡老主張整復(fù)前務(wù)須明悉病因病機(jī)，具體分析，辨證施治，避免千篇一律。如本案猛力摔傷，踝過(guò)度外翻，致內(nèi)踝韌帶撕裂，足后移外翻，脛距關(guān)節(jié)向后外脫位又致外、后踝骨折，故整復(fù)當(dāng)以矯正脫位為先;前后脫位矯正后，稍抱踝同時(shí)使足內(nèi)翻，側(cè)方移位及骨折即基本矯正。應(yīng)當(dāng)指出;諸法又以"拉（牽引）"為主，順移位方向拉開(kāi)，為反移位整復(fù)之基礎(chǔ)，故胡老認(rèn)為"拉開(kāi)后無(wú)須用大力"，此即胡老手法輕柔、敏快之內(nèi)涵。

胡老采用的夾板固定法，方法獨(dú)特，操作簡(jiǎn)便，器材易做，容易掌握;順應(yīng)肢體生理曲線塑板，符合生理要求。此乃胡老將中醫(yī)學(xué)辨證論治原則在骨傷科學(xué)中的運(yùn)用和發(fā)展;西醫(yī)學(xué)也認(rèn)為"順應(yīng)生理曲線"符合生物力學(xué)原理，為維持骨折穩(wěn)定性之本。動(dòng)靜結(jié)合，早期練功，分期用藥，醫(yī)者與患者合作等基本原則均在"胡氏整骨"中巧妙運(yùn)用。

六、手法治愈左橈骨下段骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位一例

張某，男，16歲。

主訴及病史;騎自行車摔倒時(shí)腕部觸地，腫痛不能活動(dòng)，經(jīng)某醫(yī)院拍片及治療們未奏效，于傷后3天來(lái)診。

診查;自帶X線片示;左橈骨下段橫斷骨折，骨折斷端重疊移位約1cm，遠(yuǎn)折段向背側(cè)移位，下橈尺關(guān)節(jié)間隙增寬，并縱向移位。

診斷∶左橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。

治療∶手法整復(fù)?；颊咂?/span>臥，傷肢外展，屬時(shí)前臂中立位，助手握患肢肘部;術(shù)者一手握患手部，拔伸約3～5分鐘，另手拇指和其他四指分別按壓遠(yuǎn)、近折端并反向推按，同時(shí)掌屈尺傾遠(yuǎn)折段，矯正橈骨掌背側(cè)移位，并于骨折上下端尺橈骨間隙中行掌背側(cè)夾擠分骨，使骨折斷端復(fù)位;在拔伸下，再用力扣握橈尺骨下端使脫位關(guān)節(jié)緊密復(fù)位;檢查下橈尺關(guān)節(jié)不松弛，即該關(guān)節(jié)脫位已矯正。患肢以前臂適度夾板固定，背側(cè)用超腕板，掌側(cè)置分骨墊，尺側(cè)板不超腕，橈側(cè)板上下端置平墊，固定腕手于微掌屈及尺傾位。完成固定后，攝X線片示;骨折對(duì)位對(duì)線良好，下橈尺關(guān)節(jié)已復(fù)位。

內(nèi)治按骨折三期分治用藥。

治療4周，癥狀消失，拍片復(fù)查顯示∶骨痂中等量。解除固定物，外用熏洗藥，進(jìn)行功能鍛煉。2周后復(fù)查，功能已完全恢復(fù)正常。

【按語(yǔ)】橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位，系少見(jiàn)之骨折，為直接外力或間接傳達(dá)暴力所致。按作用力方向不同，可分成不同類型，治療當(dāng)具體分析受傷機(jī)制，辨證施治，不可拘泥于常規(guī)的整復(fù)方法。

胡老治療骨折的特點(diǎn)是;先矯正骨折重疊移位，繼矯正側(cè)方移位，最后矯正下橈尺關(guān)節(jié)脫位。骨折重疊及側(cè)方移位矯正后，撓腕關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常角度為矯正下橈尺關(guān)節(jié)脫位之關(guān)鍵。