九、手法治愈左尺骨上段骨折并橈骨頭脫位一例

徐某，女，18歲。

主訴及病史;昨晚墜于地溝內(nèi)，左手觸地跌傷，肘部腫痛不能活動(dòng)而來(lái)診。

診查;左肘關(guān)節(jié)及前臂明顯腫脹，時(shí)后下方尺骨向后側(cè)成角畸形，可觸及骨擦音，異?；顒?dòng)，肘外后側(cè)隆凸，可觸及脫出之橈骨頭，壓痛廣泛明顯，肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能均受限，腕手運(yùn)云動(dòng)功能及感覺未見明顯異常改變。X線示尺骨上段為矩余骨折，斷端向背側(cè)格側(cè)成角，

橈骨頭向后外側(cè)脫出。

診斷;左尺骨上段骨折并橈骨頭脫位（屈曲型）。

治療;擬手法復(fù)位夾板固定。

（1）手法復(fù)位∶患者平臥，患肢置中立位，一助手握患肢上臂中段，另一助手握腕部順勢(shì)拔伸，矯正重疊，并將前臂逐漸旋后;術(shù)者一手拇指置于脫出之橈骨頭后外側(cè)，四指置肘前方，拇指用力向內(nèi)及掌側(cè)推按校骨頭，有回位聲表示橈骨頭脫出已復(fù)位成功。在兩助手拔伸下，術(shù)者兩手拇指將尺骨斷端向掌側(cè)按擠，使尺骨斷端復(fù)位置。術(shù)者一手握住已復(fù)位尺骨斷端及格骨頭部，做肘屆伸活動(dòng)，無(wú)受阻即復(fù)位成功。

（2）固定方法∶在前臂掌側(cè)上段置一分骨墊，橈骨頭部置一半環(huán)型墊，均用膠布固定，在掌背側(cè)及尺橈側(cè)分別放置適度夾板，而尺側(cè)板上下端均置平墊，繃帶夾縛。固定完成后，拍片檢香，尺骨骨折已解剖復(fù)位，脫出之橈骨頭已復(fù)位?；贾鈶业跣厍?，囑做腕手功能鍛煉。

（3）內(nèi)治∶按三期分治用藥。5天后復(fù)診，尺骨骨折對(duì)位良好，脫出之橈骨頭已復(fù)位，痛腫脹見消退，調(diào)整夾縛，每周復(fù)診調(diào)整固定1次。2周后漸做肘關(guān)節(jié)屈伸功能銀煉。5周后復(fù)查，患肢腫脹完全消退，骨折脫位均對(duì)位良好。拍片復(fù)查;骨折線稍模糊，有骨痂形成，已臨床治愈。解除固定物，外用熏洗藥，加強(qiáng)肘屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。又2周后復(fù)診，患肘功能完全恢復(fù)正常。

【按語(yǔ)】本例屈曲型尺骨上段骨折并橈骨頭脫位，其發(fā)病機(jī)制和骨折類型很典型，對(duì)這類外傷應(yīng)問清致傷機(jī)制，是辨證和立法的有利依據(jù)。

術(shù)者在復(fù)位前必須了解骨折移位及橈骨頭脫出方向，要熟知傷情，手法穩(wěn)準(zhǔn)，治自多效。

十、手法治愈右肘關(guān)節(jié)后脫位合并肱骨內(nèi)上踝粉碎性骨折一例

某，女，48歲。

主訴及病史∶下電車時(shí)被人擁倒，右前臂伸直旋后位手掌觸地后，肘關(guān)節(jié)疼痛，不能活動(dòng)2小時(shí)，于1985年12月7日來(lái)診。

診查∶右肘關(guān)節(jié)變形，肘窩空虛，肘后三角關(guān)系異常，肘關(guān)節(jié)搖擺，并有骨擦感。攝X線片示;右肘關(guān)節(jié)后脫位，遠(yuǎn)端并向橈側(cè)移位，肱骨內(nèi)上髁撕脫、粉碎，骨折片卡于關(guān)節(jié)內(nèi)。

治療∶

（1）手法整復(fù)∶傷員仰臥，兩助手分別握持其上臂上端、前臂下端，伸直位對(duì)抗?fàn)恳?/span>3分鐘;術(shù)者雙手環(huán)抱其肘關(guān)節(jié)，四指在前，拇指在后，對(duì)向推移同時(shí)，今遠(yuǎn)位助手漸屈肘時(shí)關(guān)節(jié)至90°。繼術(shù)者搖擺肘關(guān)節(jié)，并環(huán)抱攏聚肘關(guān)節(jié)矯正側(cè)移，再反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)。功能正常，即表示骨折脫位矯正。復(fù)攝X線片;骨折、脫位矯正，解剖復(fù)位。

（2）夾板固定∶復(fù)位后行屈肘聯(lián)合夾板繃帶固定（參見案一），內(nèi)上髁處置10層紗布?jí)|;以2cm寬、20cm長(zhǎng)彈性較好的竹片，順前臂長(zhǎng)軸方向用膠布固定之，再以繃帶纏繞加固，屈肘90°懸吊于胸前。5天調(diào)整固定1次。

（3）內(nèi)治∶以"胡氏三七活血丸"內(nèi)服2周。

治療2周復(fù)查，肘關(guān)節(jié)腫痛消失，屈伸功能完全恢復(fù)正常，唯肘內(nèi)側(cè)韌帶略松弛，X線示∶肱骨內(nèi)上髁骨折骨折線模糊，臨床治愈。解除固定物，投"胡氏壯筋續(xù)骨丹"，外用熏洗藥，并進(jìn)行功能鍛煉。

【按語(yǔ)】肘關(guān)節(jié)后脫位臨床多見，系因伸肘旋后位手掌觸地時(shí)間接暴力致尺骨鷹嘴后移，肱骨內(nèi)上髁撕脫和側(cè)方移位。此癥救治及時(shí)，復(fù)位容易，并可完全恢復(fù)功能，手法整復(fù)效果相當(dāng)滿意。如延誤治療造成陳舊性損傷，則即便手法整復(fù)，功能也會(huì)受限制。故早期診斷、早期治療十分重要，本案2周痊愈，即是明證。

胡老整復(fù)肘關(guān)節(jié)脫位，無(wú)論后脫位或前脫位，均強(qiáng)調(diào)要較長(zhǎng)時(shí)間伸直位對(duì)抗?fàn)恳允辜∪獬浞炙沙?。脫位遠(yuǎn)、近兩段平行移位，骨端重疊矯正為復(fù)位奠定良好基礎(chǔ)。搖擺和雙手環(huán)抱及反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)，既可矯正側(cè)方移位，又利于關(guān)節(jié)內(nèi)骨片復(fù)位。胡老有時(shí)尚采用牽引旋轉(zhuǎn)前臂以矯正橈骨小頭脫位和肱骨內(nèi)、外髁骨折移位，同時(shí)，有舒理筋脈之功效。

屈肘聯(lián)合夾板使前臂有所依托，又便于早期屈伸功能的鍛煉。后脫位，需于肘后夾板后加20層紗布?jí)|，目的在于防止肘關(guān)節(jié)屈伸時(shí)再脫位。

新鮮肘關(guān)節(jié)脫位固定時(shí)間以2周左右為宜，以利于關(guān)節(jié)囊和肘關(guān)節(jié)周圍韌帶愈合，時(shí)間過短愈合不佳，時(shí)間過長(zhǎng)則影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

幾年來(lái)，胡老用上述方法治療肘關(guān)節(jié)脫位數(shù)十例，均獲較好療效。