七、清熱利濕、活血解毒法治愈嘔吐一例

何某，男，41歲。

初診;1977年5月18日。

主訴及病史∶月初感冒發(fā)燒，3天后尿少浮腫，繼而惡心嘔吐、煩躁不安。尿常規(guī);蛋白（++），紅細(xì)胞（3～5），顆粒管型（0～1）。非蛋白氮108mg%，二氧化碳結(jié)合力32容積%。血壓170/110mmHg，診斷為慢性腎炎，慢性腎功不全，尿毒癥，入某院住院治療效果不顯。

診查∶患者表情抑郁，煩躁不安，夜不能寐，惡心嘔吐，厭食，尿少浮腫，腹?jié)M便秘。脈弦滑有力，舌邊赤苔白膩。

辨證∶為濕熱毒邪蘊(yùn)于血分，上逆犯胃干擾心神。

治法∶治宜清熱利濕，活血解毒之品。

處方∶連翹25g桃仁15g紅花15g當(dāng)歸15g葛根25g赤芍20g柴胡15g生地20g醋炙大黃7.5g銀花40g公英50g澤瀉15g甘草10g

二診∶5月22日。服藥3劑，大便日行1次稍;煩躁及惡心隨之消除，精神轉(zhuǎn)佳;能少量進(jìn)食。此濕濁漸除，毒熱漸清之候，繼用上方，勿須變更。

三診∶5月28日。服藥7劑，非蛋白氮檢查∶5月23日為65mg%，5月28日為42mg%。二氧化碳結(jié)合力39.5容積%。病人精神大好，夜能入睡，食納好轉(zhuǎn)，大便仍日行1次稍溏。此示毒邪濕濁俱見通除，病勢逐漸好轉(zhuǎn)，但仍浮腫，尿量未增，1晝夜約700ml。脈弦滑帶數(shù)，宜前方增減佐以利水之劑。

處方∶草果仁15g茵陳20g醋炙大黃7.5g茯苓20g白術(shù)15g桃仁15g赤芍20g紅花15g葛根20g木香10g銀花40g公英50g澤瀉20g甘草10g

四診∶6月7日。服上方藥6劑，食納繼續(xù)好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，心煩消除。舌苔已由膩轉(zhuǎn)薄，脈象沉取滑而有力。但腹脹尿少不見好轉(zhuǎn)，非蛋白氮35mg%，二氧化碳結(jié)合力49.1容積%.濕熱毒邪俱大見消除，唯脾胃不和、升降失司，宜東填熱脹中滿分消丸，理脾以除濕，清胃以祛熱。

處方∶茯苓20g豬苓20g白術(shù)15g澤瀉15g黃芩15g川連10g砂仁5g川樸15g枳實(shí)15g半夏15g陳皮15g姜黃15g黨參15g

五診∶6月13日。服上方藥5劑，尿量增多，一晝夜1300～1400ml左右，腹脹明顯減輕，浮腫消退，食納繼續(xù)好轉(zhuǎn)。繼服上方藥。

六診∶6月18日。繼服上方藥4劑，腹脹全消，尿量增至1500～2000ml。食欲較好，每餐二三兩。仍腰酸不適，咽稍痛。脈象弦滑，苔白。尿常規(guī)檢查;蛋白（十），紅細(xì)胞（3～5），白細(xì)胞（2～5），顆粒管型（0～1）。改用清熱解毒利濕之劑。

處方;連翹25g桃仁15g白花蛇舌草50g滑石20g竹葉15g生地20g甘草10g赤芍20g茯苓20g車前20g

七診;6月29日。服上方藥6劑，患者已無明顯自覺癥狀。尿常規(guī)檢查;尿蛋白（十），紅細(xì)胞（2～5）。其余皆陰性。脈弦滑，舌苔白。繼服前方藥。

后連續(xù)復(fù)診，均無明顯自覺癥狀，尿蛋白（十），余皆陰性。血壓持續(xù)在130～150/80～100mmHg之間。

【按語】本例慢性腎炎、尿毒癥，臨床表現(xiàn)以惡心嘔吐、煩躁不安、腹?jié)M便秘、舌邊赤苔白膩、脈弦滑為主癥。辨證為濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)血分，上逆犯胃，干擾心包。治法宜王清任解毒活血湯，加醋制大黃泄熱，銀花、公英解毒以襄助解毒活血之力。藥后惡心及煩躁癥狀迅速消失，尿素氨亦遂之下降，繼又加草果仁辛開化濁，連續(xù)服之使?jié)駸岫拘暗靡灶贸：箅A段以尿少腹脹為突出癥狀，乃脾胃升降失司，濕熱中阻，又用東垣熱脹中滿分消丸理脾化濕，泄熱除滿，俾脾胃和諧，恢復(fù)其運(yùn)化功能，故而小便增多，腹?jié)M消除，病獲緩解。

八、益氣溫陽通絡(luò)法治愈心悸一例

王某，女，36歲。

初診∶1984年4月6日。

主訴及病史∶3年前患心肌炎，一直有胸悶氣憋、心悸怔忡諸癥。近1年來出現(xiàn)早搏，每分鐘10余次;全身乏力，手足厥冷;經(jīng)用異搏停、慢心律等西藥治療，無明顯效果，故來本院門診治療。

診查∶癥狀如上。舌紫滑潤，脈象結(jié)代。

辨證∶為心氣與心陽兩虛，絡(luò)脈瘀阻。

治法∶治官益氣溫陽通絡(luò)。

處方∶紅參15g五味子15g麥門冬15g薤白20g桂枝15g附子15g（先煎）丹參20g郁金10g黃芪30g甘草10g

二診∶5月17日。服藥6劑，早搏減少，每分鐘2～3次;手腳轉(zhuǎn)溫;自述為近1年來罕見之現(xiàn)象。周身有力，脈象亦較振，結(jié)代減少。此心陽初振，但患者有口干、咽干現(xiàn)象。防止傷陰，繼續(xù)在益氣溫陽中兼顧陰液。

處方;紅參15g麥冬15g五味子15g黃芪30g丹參20g郁金15g當(dāng)歸20g薤白15g附子15g（先煎）桂枝15g杞子15g玉竹20g甘草10g

三診∶10月13日。服上方藥25劑，周身有力，手腳溫暖，早搏消失，心悸氣短等癥皆愈，脈象沉緩，舌潤。繼續(xù)以益氣寧心之劑，囑服若干劑以善后。

【按語】本例為心氣與心陽兩虛，絡(luò)脈痹阻，辨證以脈象遲而結(jié)代、手足厥冷、舌滑潤為氣，陽兩虛主癥;舌紫、胸悶氣憋等為絡(luò)脈瘀阻，乃虛中夾瘀之證。治療用人參、黃芪益氣，附子、桂枝、薤白助陽通陽，丹參、郁金活血通絡(luò)。前后服藥30余劑，積年心悸竟告痊愈。

二診時(shí)，手腳轉(zhuǎn)溫，脈象結(jié)代減少，心氣心陽有所恢復(fù)，但患者出現(xiàn)口干、咽干等陰分不足現(xiàn)象。張景岳謂;"善補(bǔ)陽者，必先于陰中求陽。"故在第二方于益氣扶陽中加入枸杞、玉竹合生脈飲以顧陰。