例二王某，男，39歲。

初診∶1957年4月17日。

主訴及病史;發(fā)熱、頭痛、微惡寒、全身不適，已10余日。近來病情逐漸加重，惡寒戰(zhàn)栗，午后熱甚。不時(shí)汗出，汗出熱解，繼而復(fù)熱，如此反復(fù)，周身骨節(jié)煩痛，精神不振。

診查∶舌苔灰滯，脈弦細(xì)而數(shù)。

辨證;濕熱蘊(yùn)結(jié)于經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)煩痛，寒戰(zhàn)高熱。濕熱粘滯難移，不能隨汗排出，所以常汗出之后熱退，不久復(fù)又發(fā)熱。

治法∶宜以疏通經(jīng)絡(luò)，清泄?jié)駸釄D治。

處方∶薏米20g防己15g木瓜15g杏仁15g連翹15g梔子15g桂枝15g半夏10g滑石15g通草5g水煎2次溫服，3劑。

二診;4月20日。脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，苔轉(zhuǎn)白膩，惡寒稍減，頭痛消失、汗收，仍發(fā)熱不解，骨節(jié)煩痛。經(jīng)絡(luò)濕熱，留戀關(guān)節(jié)。再擬原法加走泄經(jīng)絡(luò)間濕熱之品。

處方;防己15g木瓜15g杏仁15g連翹15g薏米15g梔子15g桂枝15g半夏10g滑石15g通草5g海桐皮10g黃芩10g

水煎2次溫服，2劑。

三診;4月22日。藥后惡寒發(fā)熱已解，骨節(jié)煩痛大減，忽又胸問不欲飲食，兩脅時(shí)痛。熱雖去而濕邪阻滯清陽(yáng)，氣機(jī)不得宣暢。再守原法加減，疏利氣機(jī)、清泄?jié)駸帷?/span>

處方∶厚樸15g白蔻15g杏仁15g連翹15g薏米15g半夏10g滑石15g通草5g防己15g竹茹10g水煎2次溫服，2劑。

四診;4月24日。藥后蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)之邪已濕化熱清，骨節(jié)煩痛消失。阻滯氣機(jī)之邪已去，胸悶脅痛并減。但此時(shí)濕熱雖出，元?dú)獯髠姎馊蹙氲?，聲顫乏力，睡眠不酣，脈虛無力，急以人參25g，水煎徐服，大補(bǔ)元?dú)?。服?dú)參湯后，睡眠安適，氣弱乏力恢復(fù)，停藥以飲食調(diào)養(yǎng)，而獲痊愈。

【按語(yǔ)】濕溫病，濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)熱熾，骨節(jié)煩痛，這是本例的主證。其伴有汗出熱解，繼而復(fù)熱，是濕熱互相蒸發(fā)而來，濕熱粘膩，留滯在內(nèi)，不能隨汗排出，故熱退復(fù)熱，邪蘊(yùn)經(jīng)絡(luò)，一時(shí)不能驟化，所以一診藥后未見明顯轉(zhuǎn)機(jī)，仍守原法加味，宣通經(jīng)絡(luò)，清泄?jié)駸帷?/span>

二診藥后，寒戰(zhàn)發(fā)熱已解，骨節(jié)煩痛大減，熱雖去痛雖減而濕邪阻滯清陽(yáng)，氣機(jī)不得宣暢，胸中為清陽(yáng)之地，故忽又胸悶脅痛，再依原法加入疏利氣機(jī)之品奏效。三診藥后，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)之邪已濕化熱清。骨節(jié)煩痛消失;阻滯氣機(jī)之濕邪已去。胸悶脅痛并減。四診時(shí)病邪雖去而元?dú)獯髠霈F(xiàn)氣弱倦怠，聲顫乏力，睡眠不酣，脈虛無力。邪去而大虛之候盡露，急用獨(dú)參湯徐服，大補(bǔ)元?dú)猓笳龤獾靡曰謴?fù)，一切正常，停藥以飲食調(diào)養(yǎng)。

三、柔肝運(yùn)脾、溫腎化水法治愈臌脹一例

李某，男，44歲。

初診∶1976年9月18日。

主訴及病史;黃疸病史近5個(gè)月。初起于本年4月中旬，不思納谷，食后胸腹脹悶，面目身黃，小便渾黃，右脅下隱痛，經(jīng)用中西藥治療，延至3周黃退。近2個(gè)月來癥狀明顯，腹脹和右脅痛加劇，腹部逐漸增大，脈絡(luò)怒張，頸胸部微見血痣，呈絲紋狀，下肢浮腫。呼吸氣短促，不時(shí)太息。切其肝大而硬，腹?jié)M如囊裹水。經(jīng)某醫(yī)院診斷為肝硬化腹水。

診查∶面色淡黃無華，舌質(zhì)似蒼老象，苔燥中黃，脈象兩寸弦細(xì)、關(guān)尺微澀。

辨證;病位主要在肝，肝失疏泄，肝虛傳脾，脾失健運(yùn);脾虛傳腎，水氣內(nèi)聚。此屬水濕不能正常轉(zhuǎn)輸排泄之臌脹病。

治法∶當(dāng)以柔肝運(yùn)脾，溫腎化水為治。

處方∶鱉甲20g黨參15g白術(shù)15g元胡15g郁金15g當(dāng)歸15g白芍15g桂枝15g丹參15g赤茯苓20g大毛15g薏米15g

水煎溫服，6劑。

二診∶9月24日。服6劑藥后，胸腹脹悶稍減，右脅下隱痛覺輕，小便短澀，大便二日一行，余癥同前，舌服脈均無轉(zhuǎn)變。無形肝氣漸有流通之機(jī)。再擬柔肝運(yùn)脾，溫腎化水法。守原方增損圖治。

處方;鱉甲20g郁金15g白芍15g元胡15g肉桂10g赤茯苓15g檳榔片10g薏米15g佛手15g黨參15g白術(shù)15g

水煎2次溫服，5劑。

三診;9月29日。大便每日—行，小溲欠暢，胸腹仍為之脹悶。腹圍漸小，病有轉(zhuǎn)機(jī)。但三焦決瀆失常，膀胱氣化不利，水濕停留不化，治宜疏肝運(yùn)脾，理氣行水。

處方;厚樸15g青皮15g鱉甲15g枳實(shí)10g佛手15g白芍15g檳榔片15g茵陳15g赤茯苓15g桂枝15g白術(shù)15g澤瀉15g

水煎溫服，4劑。

四診;10月2日。藥后小較多，便軟日二行，腹脹時(shí)輕時(shí)重，右脅痛消失，腹圍見，下肢腫消，苔白中黃，脈沉細(xì)濡。三焦復(fù)其決瀆之職，膀胱氣化得行。惟腎陽(yáng)仍虛，不能溫養(yǎng)脾土，致便軟、納呆。再以疏肝理脾溫腎之法。

處方∶鱉甲20g黨參15g茯苓15g白術(shù)15g肉桂10g薏米15g山藥15g白芍15g佛手15g廣砂仁10g

水煎2次溫服，4劑。

五診;10月6日。連日來小溲通暢，大便已轉(zhuǎn)正常，腹部大見濡軟，腹圍明顯見小，食納漸佳，舌轉(zhuǎn)滑白，脈轉(zhuǎn)弦細(xì)。既見效果，守法再進(jìn)，前方加黃芪20g、石斛15g。水煎2次溫服，3劑。

六診∶10月9日。腹水全消，腹圍恢復(fù)正常，胸腹舒暢，飲食日增，夜寐安適，二便如常，舌正脈緩。守前方繼進(jìn)藥2劑，以事鞏固。

【按語(yǔ)】臌脹一癥，每因肝不條達(dá)，失于疏泄，肝虛傳脾，脾失健運(yùn)，脾虛傳腎，水濕停聚。肝、脾、腎三臟俱病，水谷稍微不能正常輸布，以奉養(yǎng)其他臟腑;水濕不能正常轉(zhuǎn)輸，以排泄于體外。本案主治大法，柔肝運(yùn)脾、溫腎化水。始治胸腹脹悶稍減，脅痛覺輕，無形肝氣漸有流動(dòng)之機(jī)，故繼則守原法加入行水之品。藥后氣化得行，小溲較多，腹圍見小，下肢腫消，惟腎陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)脾土，以致便軟、納呆，故末診治療守前方加入補(bǔ)虛理脾之品，從而飲食日增、腹水全消而獲痊愈。