六、化痰通腑飲治愈中風(fēng)兩例

例一化痰通腑、平肝熄風(fēng)法

楊某，男，53歲。

主訴及病史∶以左側(cè)偏癱4天而入院。入院查∶意識清楚，血壓150/90mmHg，有左側(cè)偏癱，偏身麻木，口舌歪斜，左上肢肌力0度，左下肢肌力Ⅱ度，屬重偏癱。左側(cè)肌張力高，左側(cè)腱反射方亢進，并可引出病理反射。腰穿腦脊液無色透明，初壓140mmHg。西醫(yī)診斷為腦血栓形成，定位于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，患者有慢性胃炎的合并癥。

診查;左半身不遂，左偏身麻木，思睡，意識朦朧已有日半?？谏嗤嵝保^暈，大便 4 日未解，痰白粘不易咯出。舌質(zhì)淡紅，舌苔黃厚膩，脈象弦滑，偏癱側(cè)脈大有力。

辨證;證屬中風(fēng)中腑，后轉(zhuǎn)為中經(jīng)，風(fēng)痰上擾，痰熱腑實。

治法∶先擬化痰通腑、平肝熄風(fēng)為治。

處方∶生大黃 10g（后下） 芒硝 6g（分沖） 全栝蔞 30g 黃芩 10g 半夏 10g 鉤藤 30g菊花 10g 竹浙水 30g（分沖） 生甘草 3g

二診∶服藥 2 劑，大便已通，黃膩苔漸化，頭暈稍有減輕，偏癱亦輕，肌力左上肢0級升至Ⅰ級，左下肢Ⅱ 級升至Ⅲ級。改用平肝化痰加入活血通絡(luò)之品。

處方∶鉤藤 30g 菊花 10g 全栝蔞 30g 黃芩 10g 半夏 10g 陳皮 6g 赤芍 10g草紅花 10g 桑枝 30g

三診;上方藥服6劑后，左上下肢肌力恢復(fù)至Ⅳ級，有人攙扶可以鍛煉走路，左偏身麻木也明顯好轉(zhuǎn)。繼服上方藥 10劑后，基本痊愈，出院。門診隨診半月，已能半日工作，又治1個月后，恢復(fù)全日工作。

例二 化痰通腑、清心開竅法

關(guān)某，女，65歲。

主訴及病史∶以突然昏仆、右半身不遂、失語3天人院。人院查;昏迷，體溫 38.5℃，血壓 150/90mmHg，右偏癱為完全性弛緩性癱疾，右那肌張力低，腱反射低，并可引出病理反射。腰穿腦脊液為血性，壓力為270mmHg。西醫(yī)診斷為腦出血，合并有肺部感染。

診查∶起病急驟，發(fā)熱，昏迷，右半身不遂，失語，口唇干。舌痿苔薄黃膩，脈滑數(shù)有力。辨證;證屬中臟閉脫，以陽閉為主。

治法∶當責(zé)之痰熱蒙閉清竅。先擬化痰通腑，清心開竅為法。

處方∶全瓜蔞 30g 膽南星 10g 天竺黃 10g 生大黃 10g 芒硝 6g（分沖） 菖蒲 10g郁金 10g

二診;上方藥服 7 劑，同時采用清開靈 40ml 兌人10%葡萄糖液 5000ml 中靜脈滴注，抗生

素控制感染等措施，患者仍昏迷，頸強直，牙關(guān)緊;但身熱已退，大便已通。舌質(zhì)紅，苔薄黃干膩，脈細弦滑數(shù)。改用育陰熄風(fēng)化痰之劑。

處方∶生地 12g 玄參 12g 生牡蠣 30g（先煎） 夏枯草 15g 鉤藤 30g 菊花 10g 天竺黃6g 膽南星 10g

三診∶上方藥連服 3 劑，并服牛黃清心丸每次 1丸，日服兩次（鼻飼），于昏迷 12 天后神志轉(zhuǎn)清。

以后又用育陰益氣、活血通絡(luò)之劑治療 1 個月，遺留有右側(cè)輕偏癱，可以扶杖步行，言語不清而出院。

【按語】中風(fēng)為本虛標實之癥，在本為肝腎虧損、氣血不足，在標為痰瘀內(nèi)阻、風(fēng)火相煽。此二例患者病情均為中風(fēng)極期，以標實為主。 中焦被痰熱濕邪阻滯，不能升清降濁，影響氣，血運行布達，對半身不遂康復(fù)則大為不利?？记叭酥沃酗L(fēng)用三化湯（厚樸、枳實、大黃、羌活），通腑瀉熱，除滯降痰。此二例均用化痰通膀飲力減化栽，遏制鴟張之病勢，使病情逐漸向愈而安.此方是我院于1974年以來，針對中風(fēng)急性期出現(xiàn)痰熱腑實證而特設(shè)，觀察五百余例患者，約半數(shù)以上者取得較好的療效。度過急性期，痰濁實邪已祛，本虛之象漸顯，或氣虛血瘀、或肝陽上亢、或虛風(fēng)內(nèi)動，抓住病機之本，運用平肝熄風(fēng)、益氣活血等法而善后調(diào)理。

【編者評注】王永炎教授是著名的中醫(yī)內(nèi)科專家，在國內(nèi)對中風(fēng)病的研究堪稱獨樹一幟。

本案例一以左側(cè)偏癱四天入院，診見思睡已一日半，左側(cè)半身不遂、口舌歪斜、大便4 日未解，痰白粘不易咯出、舌質(zhì)淡紅、苔黃厚膩、脈弦滑。例二以突然昏仆、右半身不遂、失語 3 天而入院，診見發(fā)熱昏迷、口唇干燥、舌痿苔薄黃膩，脈滑數(shù)有力。兩例患者雖然輕重不一，但均表現(xiàn)為痰熱腑實之證，治療均以化痰通腑為主，切中病機，使患者很快轉(zhuǎn)危，為安。中風(fēng)病病因多為中焦痰熱蘊結(jié)、消灼津液所致。因腑氣不通、濁邪上擾心神發(fā)生意識障礙，使病情加重。故臨證及時通腑瀉熱，可使腑氣通暢，氣血得以敷布，通痹達絡(luò)，能促進半身不遂的好轉(zhuǎn)，胃腸的痰熱積滯得以降除，又可克服氣血逆亂以防內(nèi)閉。王氏等曾運用化痰通腑飲（瓜蔞、膽星、大黃、芒硝）治療急性缺血性腦卒中符合痰熱腑實證者158 例，總有效率達 85.4%。可見正確應(yīng)用化痰通腑法是搶救中風(fēng)急證的重要環(huán)節(jié)。