十四、清肝瀉火、涼血解毒法治療纏腰火丹一例

段某，男，48 歲。

初診∶1985年12 月12日。

主訴及病史∶右下脅肋部起紅粟疹塊已月余，在某醫(yī)院診斷為"帶狀皰疹"，服藥罔效，遂就診于余。

診查∶患者感覺(jué)局部疼痛灼熱，有如刺螫，動(dòng)則尤甚。查其患部，相當(dāng)于右腋中線(xiàn) 4～5 肋間，有密集成簇、大小不等之水皰，呈帶狀分布，根足部為紫紅斑，周?chē)つw亦掀赤，但未破潰摩爛。伴口干而苦，心煩，夜不能寐。脈弦滑數(shù)，苔薄黃。

辨證∶證屬肝經(jīng)火郁、熱蘊(yùn)血分。

治法;治宜清肝瀉火，活血解毒，以小柴胡湯加減。

處方;柴胡9g白芍12g 半夏9g黃芩9g 連翹15g梔子9g白芷6g 薄荷 6g尾連 9g 忍冬藤 18g 制乳沒(méi)各 9g

上方藥服 5 劑后，疼痛大減，水皰已見(jiàn)結(jié)痂，患部潮紅減退，惟活動(dòng)時(shí)稍感疼痛。效不更方，守原方，繼服藥 5 劑，并囑其戒煙酒、少食辛辣刺激之物以善后。

【按語(yǔ)】本例患病部位于脅肋間，屬肝膽之分野，肝經(jīng)郁火為患當(dāng)無(wú)疑義。然《素問(wèn)·至真要大論》曰;"諸痛癢瘡，皆屬于心。"因心主血脈，若肝火肆虐，勢(shì)必引動(dòng)心火而增血熱，不可不慮。故選用小柴胡湯時(shí)，去人參、姜、棗，防其助熱;益以梔子、尾連等苦寒之品，意在清泄心火，與清肝膽郁火之黃芩互相配合，再增乳、沒(méi)二味活血通絡(luò)、消腫止痛。理法對(duì)頭，絲絲入扣，方能應(yīng)手而效。

十五、卒涼宣肺、清營(yíng)解毒法治愈風(fēng)溫一例

張某，女，3歲。初診∶1979年3 月 10 日。

主訴及病史∶咳喘伴高熱 3 日。經(jīng)某醫(yī)院確診為小兒病毒性肺炎。

診查;發(fā)熱較甚，測(cè)體溫達(dá) 40℃。咳嗽氣喘憋悶，咯痰黃稠，煩躁不安，面赤頭汗出，口渴引飲，鼻翼有輕微煽動(dòng)。脈滑數(shù)，舌苔薄黃。

辨證∶證屬風(fēng)溫犯肺，有逆?zhèn)餍陌畡?shì)。

治法∶治宜辛涼宣肺、清營(yíng)解毒，以麻杏石甘湯加味。

處方∶麻黃 6g 杏仁 9g 生石膏 18g 銀花 9g 連翹 9g 丹皮 9g 生地 9g 甘草6g

另以紫雪丹 3g，分2次沖服。

服上方藥 2 劑，體溫漸降，咳喘減輕，情緒安定。繼以上方加減，再進(jìn)藥 2 劑，體溫即降至正常，精神轉(zhuǎn)佳。唯有輕微咳嗽，更以千金葦莖湯合生脈散加減，調(diào)治數(shù)日而諸恙皆平。

【按語(yǔ)】小兒病毒性肺炎，屬于中醫(yī)溫病范疇。葉桂云∶"溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?/span>"一方面指出溫病順傳的規(guī)律;另一方面也提示逆?zhèn)鞯目赡?，即風(fēng)溫之邪侵襲肺衛(wèi)，可以不循衛(wèi)氣營(yíng)血次第順傳于胃（氣分），而遞傳心包（營(yíng)血），此論于小兒風(fēng)溫尤具意義。因小兒血?dú)馕闯洌K腑嬌嫩，易寒易熱，易實(shí)易虛，外感風(fēng)熱最易邪陷神臟。故余主張?jiān)谛翰《拘苑窝字缙谝熏F(xiàn)，發(fā)熱、氣喘、煩躁等癥，雖未見(jiàn)神昏抽搐，但應(yīng)乘其邪勢(shì)未盛之時(shí)，采取有力措施，投以辛涼宣肺、清熱解毒之劑，其至早投紫雪丹清心開(kāi)竅，積極防范其逆?zhèn)餍臓I(yíng)，方能迅速分泄其邪，奏效乃捷。