四、參芪丹雞黃精湯加消脹散為主治療肝癌一例

尹某，男，41歲。初診∶1972年8月。

主訴及病史;自 1964 年以后經(jīng)常肝區(qū)疼痛，同時(shí)伴有低燒（37.5～38.0℃），肝功能正常，未確診。1972 年 5 月感冒發(fā)熱，肝區(qū)疼痛突然加重，呈針刺樣痛，難以忍受，經(jīng)多個(gè)醫(yī)院同位素、胎甲球蛋白等檢查，診斷為肝癌。一直住院治療，雖經(jīng)多方處理，但發(fā)熱、肝區(qū)疼痛始終未見(jiàn)改善，全身情況亦逐日惡化。遂來(lái)我處就診。

診查;患者仍有肝區(qū)疼痛，胃脫脹滿，低熱，大便偏溏，納差，日食半斤左右。形體消瘦，面色青暗，神乏氣短。脈沉細(xì)弦數(shù)，舌青赤有瘀斑，苔薄白。肝肋下 5cm，表面不甚平滑，中等硬度，壓痛明顯。

辨證、治法∶患者癥狀表現(xiàn)部位主要為右肋下疼痛，胃院脹滿;肋下屬肝，胃脫屬脾，因此第一步定位在肝脾。患者長(zhǎng)期低熱不退，同時(shí)納減便溏，形體消瘦，面青暗，舌青赤有瘀斑，脈細(xì)弦數(shù)，脅下腫塊且有壓痛，均屬于氣血兩虛，同時(shí)合并有氣滯血瘀，因此第二步定性為氣陰兩虛合并氣滯血瘀。分析患者發(fā)病全過(guò)程，最早為肝區(qū)疼痛、納減、便溏等癥狀，因此在定位上原發(fā)在肝，定性上原發(fā)為陰虛血瘀，脾虛氣虛癥狀系在肝虛氣滯血瘀的基礎(chǔ)上續(xù)發(fā)。第三步"必先五勝"，為病在肝波及于脾，氣陰兩虛，氣滯血瘀。第四步據(jù)"治病求本"之原則，在肝脾同治，重點(diǎn)治肝和氣陰兩補(bǔ)之同時(shí)，重點(diǎn)養(yǎng)陰。由干肝腎密切相關(guān)，因此應(yīng)把滋腎養(yǎng)肝放在首要地位，疏肝助脾則放在輔助地位。第五步"治未病"，治肝的同時(shí)應(yīng)治肺與脾，現(xiàn)在已經(jīng)肝脾同治，尚應(yīng)加入益肺之治療。因此其總的治法應(yīng)是滋腎養(yǎng)肝、助脾和胃，佐以疏肝益肺、氣陰兩補(bǔ)?；谏鲜龇治?，因此以參芪丹雞黃精湯加消脹散為主方。

處方;黨參15g 黃芪30g 丹參 30g 雞血藤30g 黃精30g 當(dāng)歸12g 細(xì)生地 30g夜交藤 30g 蒼白術(shù)各 12g 青陳皮各 10g 甘草 6g 柴胡12g 姜黃 12g 廣郁金 12g薄荷3g 砂仁 6g 萊菔子12g

囑每天服藥1劑。

服藥 2 周后，患者自覺(jué)癥狀逐漸明顯減輕。在外院住院半年時(shí)間內(nèi)，除因患重感冒體溫上升至 40℃以上而改用加減柴葛解肌湯治療外，其余時(shí)間基本上均按上方進(jìn)行加減治療。1973年初，患者出院，出院前精神、飲食、睡眠、大小便基本正常，肝區(qū)疼痛基本消失。檢查;胎甲球蛋白轉(zhuǎn)陰性，轉(zhuǎn)酞酶正常，乳酸脫氫酶正常。出院后休息約 1 年左右，遂恢復(fù)工作。1976 年 7月患者又出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲減退癥狀，復(fù)來(lái)我處門(mén)診，仍守原方加減治療，服藥后自覺(jué)癥狀又迅速好轉(zhuǎn)。1977 年 1月因工作中抬重件用力，扭腰出現(xiàn)腰痛來(lái)門(mén)診，仔細(xì)詢問(wèn)患者，患者除扭傷腰后腰部有疼痛外，其余無(wú)任何不適。9 年多來(lái)體重增加，精神充沛，全日勞動(dòng)?；颊邚?1972 年被診斷為肝癌起，迄今已存活 13 年以上，基本治愈。

五、加味一貫煎合竹葉石膏湯治療肝癌一例

于某，女，63 歲。初診∶1974年3月 10日。

主訴及病史∶患者于1967 年開(kāi)始低熱，肝區(qū)疼痛、疲乏無(wú)力、腹脹、惡心、納減，外院檢查肝臟腫大、肝功異常，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)明顯減少，診斷為慢性肝炎，予保肝治療，無(wú)明顯效果。1973 年以來(lái)，上癥加重。1973 年3 月在北京某醫(yī)院作肝同位素掃描檢查∶"肝臟形態(tài)失常，放射性分布不均勻，右下部呈片狀缺損，左葉增大，放射性分布稀疏，提示右下占位性病變。"肝超聲檢查亦支持占位性病變。后兩家醫(yī)院均診為肝癌，某醫(yī)院診為多囊肝合并肝癌，均認(rèn)為預(yù)后不良。

診查∶患者于1974年 3 月來(lái)診時(shí)，面色蒼白無(wú)華，消瘦明顯，神乏氣短，肝區(qū)刺痛難忍，牙齦出血，頭痛頭暈，耳鳴眼花，口干便結(jié)，腹脹納減，疲乏無(wú)力。檢查肝下界在肋下 8cm，質(zhì)硬，表面不平，明顯觸痛。脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，舌稍紅，苔稍黃。查白細(xì)胞 2000/mm3，血小板 4萬(wàn)/mm3

辨證、治法;患者脅下疼痛，頭暈眼花，脅下腫物，牙齦出血;兩脅屬肝經(jīng)部位，出血多與肝不藏血有關(guān)，第一步應(yīng)定位在肝。患者右脅下有堅(jiān)硬腫物，同時(shí)有口干便結(jié)、脈細(xì)數(shù)、舌稍紅、苔稍黃等證候，為陰虛合并血瘀之象，第二步應(yīng)定性為陰虛合并血瘀。第三步"必先五勝"，患者尚有乏力、腹脹、納減、脈無(wú)力等脾胃氣虛現(xiàn)象，但原發(fā)在肝，肝病可以及脾;氣生于精，陰虛必導(dǎo)致氣虛，因此，其主要矛盾仍為肝之陰虛血瘀。第四步治病求本，均應(yīng)以養(yǎng)肝陰、疏肝瘀為主。第五步"治未病"可暫緩考慮。予加味一貫煎治療。

處方∶沙參15g天麥冬各 12g 當(dāng)歸12g 薄荷 3g 夜交藤 30g（代枸杞）金鈴子10g郁金 12g 丹參 30g 雞血藤 30g 生地 30g 柴胡 12g 姜黃12g

服藥 1 周后，各癥大致如前?？紤]五臟相關(guān)，肝虛則肺乘脾侮，因此，有必要考慮第五步治未病臟腑，即清肺清胃以加強(qiáng)補(bǔ)肝力量。于上方合用竹葉石膏湯，即上方加入竹葉12g，生石膏30g，法半夏 9g。

服上方藥 2 周后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。肝區(qū)疼痛、頭暈頭脹基本消失，牙齦出血消失，食欲增進(jìn)，腹脹消失，大便轉(zhuǎn)調(diào)?？紤]患者病情深重，療程宜長(zhǎng)，因守上方間斷服藥 2 年余，后復(fù)查肝功轉(zhuǎn)正常，血象正常，且肝臟回縮至脅下 4cm。肝同位素掃描與超聲波檢查示腫物無(wú)發(fā)展，全身情況已顯著好轉(zhuǎn)，飲食、睡眠、二便、精神均好。1983 年，患者因心肌梗死突然去世，距診為肝癌已 10 年。