二、辨證治愈咳喘四例

例一王某，男，62 歲。

主訴及病史;近半年來時犯喘咳，胸悶，痰少色白，飲食睡眠尚可。

診查∶脈沉滑，舌苔微黃而膩。

辨證∶肺失官降，痰氣交阻之象。

治法;治以宣降肺氣，化痰平喘。

處方;炙麻黃 5g 射干 6g 法半夏 10g 炙紫菀 12g 冬花 10g杏仁10g 炙蘇子 10g 陳皮 6g茯苓 15g 枳殼 6g 竹茹 10g

二診;藥盡 2 劑，喘咳略減，仍覺胸部發(fā)悶，痰白而少，內(nèi)熱尿黃，喉癢口苦。脈沉滑，舌苔黃膩。肺氣欠暢而有滯熱，再擬平喘止咳而化痰熱。

處方∶炙蘇子10g 杏仁10g 白前10g 紫菀12g 百部10g 桑白皮10g 黃芩10g橘紅 6g 瓜蔞皮 15g 大貝 10g 枳殼 5g 竹茹 10g

三診;藥盡 6 劑，喘咳已輕，胸悶漸暢，內(nèi)熱尿黃，喉癢口苦等癥減。仍用原法。上方藥繼服 6 劑。

【按語】實喘多屬肺失宣降、疲氣交阻，初診喘咳胸悶，脈象沉滑，舌苔微黃而膩，故用射干麻黃湯合溫膽湯加減為治。藥后喘咳雖略減輕，但仍胸悶而見，喉癢口苦，內(nèi)熱尿黃等肺有郁熱之象，故在降氣化痰止咳平喘的基礎(chǔ)上，加黃芩、桑皮清肺熱，瓜蔞皮、貝母化痰熱兼暢肺氣。藥證相當(dāng)，療效亦顯，三診仍用原法，喘咳等癥漸平。

例二 邢某，女，29歲。

主訴及病史;喘咳3 個月，痰多胸悶，口渴、喉癢，形寒自汗。

診查∶脈弦滑，舌苔根部黃膩。

辨證;痰濁內(nèi)陽，肺失盲降，營衛(wèi)失和。

治法;治以宣降肺氣而化痰濁，兼和營衛(wèi)。

處方∶炙麻黃 3g 杏仁10g 炙蘇子 10g清半夏 10g 橘紅 6g 炙紫菀 15g 枳殼 6g 桂枝 5g 炒白芍 10g 地龍 10g 姜竹茹 10g 黃芩 10g

二診;藥盡3 劑，喘咳胸悶減輕，仍覺口渴喉癢，喉間有痰不易咯出，形寒已退，自汗亦少。脈弦滑而數(shù)，舌尖紅，苔薄膩。營衛(wèi)漸和，痰熱內(nèi)擾，肺失肅降。原方加減。

處方∶炙蘇子10g 杏仁10g炙紫菀 10g 橘紅 6g 炙桑皮 10g 黃芩10g大貝母 10g瓜蔞皮 15g清炙草 3g炙杷葉10g積殼 5g竹茹10g

三診;藥盡 6 劑，喘咳續(xù)減，痰亦減少，唯仍喉間作癢，肺部痰熱未清。再以廓清為治。

處方;杏仁10g大貝 10g 瓜蔞皮 15g 黃芩 10g 桑皮 10g 百部 10g白前 10g炙紫菀 12g 枇杷葉 10g（去毛） 清炙草 3g 竹茹 10g

四診;服藥 6 劑后諸癥均已減輕，原方藥續(xù)服 6 劑。

【按語】喘咳痰多胸悶已有 3 個月之久，又兼營衛(wèi)失和，形寒自汗，故初診用麻、杏、蘇子、半夏 、橘紅、枳殼等宣降肺氣化痰，黃芩、竹茹、地龍清熱，并加桂、芍和營衛(wèi)二診喘咳減，形寒自汗亦退，唯喉間有痰，舌尖紅，脈弦滑而數(shù)，肺部痰熱未清，再擬降氣，化痰清肺之法。三診癥狀續(xù)減，仍用原法。四診重在清肅肺氣，終于使久咳得以平復(fù)。

例三 齊某，女，30 歲。

初診∶1982 年8月 25日。

主訴及病史∶咳喘半月有余，痰白胸悶。

診查∶脈沉滑，舌質(zhì)紅，苔薄黃。

辨證;痰阻肺氣，兼有郁熱，肺失宣降。

治法;治以宣肺定喘化痰。

處方∶炙麻黃5g 杏仁10g 炙蘇子10g 款冬花 10g 清半夏10g 淡黃芩10g 橘紅 6g 瓜萎皮 15g茯苓 10g白果 10g地龍10g

二診;服藥 3 劑后喘咳大為減輕，原方藥繼服 3 劑。

【按語】本例喘咳胸悶、痰白，均為痰阻肺氣、肺失宣降之征。然舌質(zhì)紅，苔薄黃，兼有郁熱之象。用定喘湯加減，用麻、杏、蘇子、冬花、半夏、橘紅、茯苓宣降肺氣化痰，黃芩清肺熱，瓜萎皮化痰下氣寬胸，白果、地龍增平喘作用，故療效頗著。

例四 王某，女，55歲。

初診∶1979 年11月26 日。

主訴及病史∶咳嗽 10余日，痰黃稠而多，口干而粘，喉癢。

診查∶脈滑帶數(shù)，舌苔微黃而膩。辨證∶痰熱犯肺，肺失肅降。

治法∶治化痰清熱，肅肺止咳。

處方;桑皮 10g 黃芩 10g杏仁10g 桔梗 5g 浙貝 10g 橘紅 6g紫菀 15g百部 10g 白前10g 瓜蔞皮 10g 清炙草 5g 竹茹 5g

二診;藥盡3 劑，咳嗽減輕，仍痰多，易汗，夜間喉舌發(fā)干。痰熱未清，肺失肅降。仍用原法加減。上方去桔梗，加蘇子10g繼服 6劑。

【按語】痰熱犯肺之咳，痰熱不清則咳嗽不止。用桑皮、黃芩、竹茹清肺熱，杏仁、桔梗、橘紅、貝母、白前、紫菀、百部化痰止咳。二診去桔梗，加蘇子增強(qiáng)降氣止咳功效。

三、疏肝理肺、化痰清熱、利濕法血法治愈胸痛一例

王某，女，27歲。

主訴及病史∶結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)治發(fā)熱已退，透視右肋仍有積液。

診查∶現(xiàn)癥右胸肋有時疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不咳嗽。脈弦細(xì)，苔黃膩。

辨證∶濕熱痰飲內(nèi)聚，肺肝之氣不得通暢。

治法;治以疏泄通利。

處方∶柴胡 6g 黃芩 10g 廣郁金12g 枳殼 10g 桔梗6g 丹參 24g 全瓜蔞 30g清半夏10g 澤瀉 12g 豬茯苓各 10g'車前子10g 生苡仁 30g

二診∶藥盡 3 劑，胸肋疼痛已止，有時稍有不適，納可，二便正常。原方藥繼服6劑。

三診;經(jīng)透視右肋積液漸吸收，唯覺乏力，有時胸問連右肋作痛，納可便調(diào)。脈沉滑，古苔中根黃厚。肺部痰濕未凈，氣機(jī)尚欠通暢，再擬原方加減。

處方∶全瓜蔞 30g 淡黃芩 10g 清半夏10g 陳皮 6g 茯苓 20g 丹參 24g 郁金 10g 桔梗 6g 枳殼 6g 澤瀉 10g生苡仁 30g 通草 5g

【按語】本例為結(jié)核性胸膜炎，右肋間積液。 經(jīng)用西藥治療，雖發(fā)熱己退，然胸肋作痛尚甚，積液尚未吸收。初診脈弦細(xì)，苔黃膩，證屬濕熱痰飲內(nèi)聚、肺肝之氣不得通暢，故用柴胡陷胸湯加減。其中柴胡、郁金、積殼、桔梗疏肝理肺，全瓜萎、黃答、半夏下氣，寬胸、化痰清熱，豬茯苓、澤瀉、苡仁、車前子滲濕利水，丹參活瘀止痛。服藥 3 劑，胸肋作痛即止，唯有時稍有不適，用原方繼服藥6 劑。藥后肋間積液已漸吸收，唯尚感乏力，胸肋偶有悶痛之感。脈沉滑，裝中部厚膩。痰濕未凈，氣機(jī)欠暢，補藥難以驟進(jìn)，故仍用原方加減調(diào)治。