七、千金葦莖湯治療肺癰一例

張某，男性，40 余歲。

主訴及病史;吐膿血三月后入某醫(yī)院，住院2個(gè)月無(wú)效果而出院，請(qǐng)中醫(yī)治療。

診查∶診其脈，右寸虛數(shù);問(wèn)其癥狀，口燥咽干，胸脅隱痛，二便赤澀，咳腥臭膿血痰;驗(yàn)其痰，置水中則沉，以雙箸挑之，斷為兩段。

辨證∶診為肺癰無(wú)疑。

治法∶古人治肺癰，初起用桔梗湯。日久病重者，用桔梗白散。此癥肺脈虛數(shù)，恐峻劑傷

正，再三考慮，乃取千金葦莖湯，因它具有重不偏峻，緩不偏懈的優(yōu)點(diǎn)。

處方;鮮葦莖（取在土中直上之莖，去軟皮及節(jié)）30g 瓜瓣（即甜瓜子）15g 桃仁（去皮帶尖）10g薏苡仁 24g  水5盅，先煮葦莖，去渣，取3出，再入諸藥，煮成2出，分服。先服10劑。

二診∶藥后口燥咽干見(jiàn)輕，二便稍清暢，吐臭膿血如故。囑再照原方服藥 10 劑。

三診;脈數(shù)稍減，胸隱痛吐臭痰如故。擬加強(qiáng)藥力。以祛毒，排痰，補(bǔ)肺。

處方∶川貝母 12g 金銀花 10g 桔梗 3g 薏苡仁15g 白及 3g 陳皮 3g 甘草 3g甜葶藶 3g 生姜1片 7 劑

四診;前方藥服 5劑后，患者即來(lái)云;藥后不僅無(wú)效，且癥情急劇轉(zhuǎn)重，胸部煩滿，臭痰加多，脈亦增數(shù)。是藥不對(duì)證，故有這種現(xiàn)象，仍改用葦莖湯，服藥 10 劑。

五診;諸癥又隨藥轉(zhuǎn)輕，吐痰臭味幾無(wú)。因囑長(zhǎng)期服葦莖湯，若逐步見(jiàn)好，則無(wú)須頻診。

六診∶月余后，胸部暢適，痰基本無(wú)臭味。囑再服藥5 至10劑，以鞏固療效。半年后隨訪，情況良好。

【按語(yǔ)】葦，前人謂即蘆。我故鄉(xiāng)（河北灤縣）謂莖直上高 3～5 尺者為葦;伏地而匍行，地下根有達(dá) 3～5 丈者為聲。此方用鮮葦莖即可，其味甘寒無(wú)毒，主肺痛煩熱;瓜瓣，黃孰味甘者佳，主腹內(nèi)結(jié)聚，破潰濃血，最為內(nèi)癰要藥;桃仁主瘀血內(nèi)結(jié);薏故仁主補(bǔ)肺清濕熱。總觀葦莖湯有化血成痰之功，肺痛所吐膿皆為瘀血所化。

八、生水蛭生山藥末治會(huì)瘀血成積證一例

診香;1935 年我在故鄉(xiāng)行醫(yī)時(shí)，曾為井兒里25歲徐姓女治其少腹瘀血已成瘤塊癥。女結(jié)婚 5 年從未受孕，小腹內(nèi)側(cè)有一瘤塊如鴨卵大，經(jīng)常作痛，行經(jīng)時(shí)尤甚，推之不移動(dòng)。大便暢通，不似有燥屎。

辨證、治法;斷為瘀血日久成積，非桃仁承氣湯所能蕩下，亦非少腹逐瘀湯輕劑所能溫化。因先用針刺，再投以有力之祛瘀化積劑常服之。

處方;生水蛭 60g，生山藥 240g，共為細(xì)末，每服 10g，開(kāi)水沖服，早晚各 1次?；颊咴诜幤陂g，行經(jīng)有黑血塊，服完一料后，瘤塊消失，次年即生一女。

【按語(yǔ)】山藥能養(yǎng)正補(bǔ)氣，配合水蛭嚙血逐瘀，是補(bǔ)而不滯，攻而無(wú)傷，攻補(bǔ)兼施法。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》倡用生水蛭攻瘀，于人無(wú)損，破除前人"水蛭見(jiàn)水復(fù)能化生嚙人臟腑"之謬說(shuō)。我在初學(xué)醫(yī)時(shí)，對(duì)峻烈藥嘗作口服試驗(yàn)，雖曾遇毒而無(wú)悔。拿干水蛭為末置水中七日。見(jiàn)無(wú)化生復(fù)活之事，乃根據(jù)張氏之說(shuō)放膽用之。張氏述說(shuō)治瘀血的經(jīng)驗(yàn)云;"凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無(wú)損。且服后腹不覺(jué)疼，并不覺(jué)開(kāi)破，而瘀血默消干無(wú)形，真良藥也，愚治婦女月閉瘢疲之證，其脈不虛弱者，恒但用水蛭軋細(xì)，開(kāi)水送服一錢(qián)，日兩次。雖數(shù)年瘀血堅(jiān)結(jié)，一月可以盡消。"