十、清熱利濕、解毒止癢法為主洽愈龜頭潰爛一例

呂某，男，33歲。

初診∶1970年9月7日。

主訴及病史∶因感冒服磺胺藥后，龜頭潰爛，發(fā)癢流水;咽喉疼痛，口苦咽干，頭昏目眩，手足發(fā)脹，西醫(yī)診為∶"過敏性龜頭炎"，經(jīng)治療其效不顯。

診查∶觀其年輕體壯，面色紅潤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證∶證屬肝郁化火。

治法∶擬清熱利濕，解毒止癢。

處方∶銀花15g防風5g木通10g黃連3g膽草10g白芍10g燈心3g生苡仁15g土茯苓30g白鮮皮10g煨皂角2g

水煎服藥3劑后，去黃連、燈心、白芍，加麥冬、甘草。又服藥3劑，角頭結(jié)痂，唯感心煩不寐，小水不利，改用滋陰利水兼泄心火之法。

處方;黨參15g麥冬10g半夏12g茯芩10g澤瀉10g豬苓10g黃連3g阿膠10g滑石10g竹葉10g琥珀5g燈心2g

先后服藥6劑而病愈。

【按語】本病類似中醫(yī)"陰濕瘡"、"下疳瘡"等病，《外科證治全書》中云∶"下疳一證，屬肝腎督三經(jīng)之痛."《外科正完。下痛治法》云."初起腫痛發(fā)執(zhí)，小水澀滯，肝經(jīng)濕熱也"。說明本病病位在肝腎，病因多為肝郁化火，肝經(jīng)聚濕，濕熱互結(jié)，流注于下所致，故采用泄熱滲濕、解毒疏風之法治之。然服藥后出現(xiàn)小水不利之證，則屬熱與水結(jié)，耗津傷陰，氣不化津所致，故用豬苓湯合麥門冬湯治之，使熱清水利而諸癥自消。

十一、通陽利水法治愈克山病一例

賀某，男，17歲。

初診∶1964年10月14日。

主訴及病史∶山區(qū)生活2年，自覺心悸氣短，頭昏乏力，消化不良，嘔吐苦水。近半年病情加重，呼吸困難，不能平臥，心悸征忡，動則更甚，下肢浮腫。經(jīng)延安地區(qū)醫(yī)院診為"克山病"。

診查;觀患者形體消瘦，神疲懶言，唇甲發(fā)紺，舌淡少苔，脈滑而數(shù)。

辨證∶證屬心陽不振，水氣凌心。

治法∶宜通陽利水。

處方∶桂枝10g白術10g茯苓15g炙草5g牡蠣30g五味6g橘絡10g白芍10g大棗10個

連服藥12劑，病情穩(wěn)定，食欲增加，再未嘔吐，休息尚好，唯精神疲倦，下肢浮腫，右脈細小。

處方∶參須6g白術12g干姜10g附子10g紅花10g桃仁6g牡蠣15g五味6g

再進藥6劑，病情好轉(zhuǎn)，浮腫消退，下床活動。以參麥飲合苓桂術甘湯連服多劑，病愈出院。

【按語】本案患者屬本虛標實之證，素體心陽不振，氣化不利，而致水氣上凌于心，見心悸、怔忡之象，故用通陽利水之苓桂術甘湯以振心陽、利水濕而起效。

十二、湯丸合用治療噎膈一例

王某，女，64歲。

初診∶1981年6月19日。

主訴及病史∶進食噎膈，逐漸加重，歷時半年。經(jīng)省醫(yī)院檢查，鋇餐透視報告;"食管賁門處

鋇劑不能順和利通過，并呈現(xiàn)狹窄，其上擴張，病變區(qū)粘膜中斷。"診為"食管賁門癌"。未作拉網(wǎng)，因不愿手術，故回榆治療。平素易怒多慮，頭昏目眩，乏力氣短，納呆口臭，時而作嘔，大便干燥。

診查∶觀患者形體消瘦，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀點，苔黃膩，脈弦大。

辨證∶證屬肝郁氣逆，津傷痰陽。

治法∶宜疏肝和胃、降逆化痰。

處方∶紅參8g半夏12g麥冬15g干姜8g蓽撥3g桔梗10g竹茹15g吳萸1g黃連2g（先煎）蜂蜜15g半枝蓮30g

服藥4劑后，嘔吐止，噎膈略減，食量增加。原方加硼砂1.5g。再進藥7劑，噎膈基本消失，要求回家休息治療，故配丸藥1料，令其久服，以資鞏固，并繼服湯劑。

丸方∶紅參45g半夏45g石斛45g赤芍30g陳皮30g木香25g干姜30g朱砂6g沒藥30g三七45g硇砂30g元明粉30g血竭花30g焙蜈蚣20條

用半枝蓮500g，夏枯草250g，煎水濃縮，浸泡上藥，干燥后研粉，蜜丸梧子大，每服5g，—日2次，開水送下。

湯方.烏梅12g黨參15g生地12g麥冬15g白芍10g海藻12g石斛15g紅參1g瓦楞子15g山慈菇12g夏枯草12g漢三七1g（沖服）

每日1劑水煎服。

隨訪1年，證候基本消失。1983年2月因生氣又出現(xiàn)噎膈，經(jīng)鋇透檢查;"鋇劑通過受陽，其下段蠕動消失。"診為"食管賁門癌晚期"。5月病故，維持生命近2年。

【按語】本例患者由于肝郁氣滯，憂思傷脾，聚濕生痰，煉液傷津，氣滯血瘀所致。《臨證指南醫(yī)案》云;"噎膈之證，必有瘀血頑痰，逆氣阻膈胃氣。"故采用和胃降逆，疏肝化痰之法。以湯劑滋陰清熱，軟堅散結(jié);用丸劑和胃降逆，去瘀化痰。其用藥，攻積無傷于氣，散結(jié)無傷干胃。