例二譚某，男，21歲。

初診∶1977年5月24日。

主訴及病史∶左眼視力反復(fù)下降3個(gè)月余。

診查∶視力∶右眼1.5，左眼0.2。左眼玻璃體內(nèi)有棕黃色絮狀混濁物漂動(dòng)，顳下支靜脈旁有白鞘，靜脈行走迂曲，管徑不—，其上有斑塊狀邊緣不清的滲出物和出血斑，黃斑部被出血遮蓋，中心凹反射不清?；颊叱８蓄^暈?zāi)垦＃叨鄩?mèng)，咽干口燥，腰酸夢(mèng)遺;舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（左眼）。

辨證∶為視瞻昏渺（左眼）——肝腎陰虛、虛火上炎型。

治法;宜滋陰降火、補(bǔ)益肝腎。方用加扣減知柏地黃湯。

處方;生地30g山萸肉10g山藥15g茯苓20g澤瀉10g黃柏10g知母10g女貞子20g桑椹20g旱蓮草20g

服藥7劑，自覺視物較明。原方先后加白及粉、白茅根、熟地、昆布、海藻、石決明，續(xù)服藥60余劑，左眼底出血全部吸收，視力1.2。囑服杞菊地黃丸2個(gè)月，以鞏固療效。

例三唐某，男，20歲。

初診;1976年3月28日。

主訴及病史∶左眼視力下降10天。

診查∶視力;右眼1.5，左眼0.4。左眼底視網(wǎng)膜靜脈充盈、怒張而迂曲，有白鞘伴行，顳上方網(wǎng)膜有火焰狀出血，并有灰白色滲出物?；颊?/span>2年前曾患"結(jié)核性胸膜炎"，經(jīng)抗癆、消炎等多方治療年余而愈?，F(xiàn)仍盜汗，口燥咽干，聲音嘶啞，腰酸夢(mèng)遺;舌紅工少苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（左眼）。

辨證∶為視瞻昏渺（左眼）——肺腎陰虛、火郁脈絡(luò)型。

治法∶宜養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)補(bǔ)肺腎。方用加減百合固金湯。

處方∶百合20g生地20g熟地20g玄參15g貝母10g桔梗10g麥冬15g白芍10g沙參30g白及粉6g（沖服）地榆炭15g甘草5g

上方先后加仙鶴草、側(cè)柏葉、石決明、枸杞子、神曲、山楂、麥芽。

共服藥50余劑。自覺癥狀消失，左眼視力恢復(fù)到1.2，眼底出血全部吸收，顳上支靜脈管徑部分不勻并伴白鞘，黃斑部中心凹光反射清晰可見。改服百合固金丸2個(gè)月，調(diào)理鞏固。

例四李某，男，32歲。

初診∶1978年4月26日。

主訴及病史∶眼底反復(fù)出血8個(gè)月余，左眼失明已7天。

診查;視力;右眼0.8，左眼手動(dòng)/眼前。右眼玻璃體內(nèi)有較多的棕黃色點(diǎn)狀混濁物漂動(dòng)，模糊可見靜脈充盈、管徑粗細(xì)不勻;左眼玻璃體積血，眼底不辨。患者常虛煩失眠，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟;舌紅苔燥，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（雙眼）、玻璃體混濁——出血性（雙眼）。

辨證∶為視瞻昏測(cè)（雙眼），云霧移睛（雙眼）———心腎不交、虛火上炎型。

治法∶宜滋陰降火、交通心腎。方用加味黃連阿膠湯。

處方∶黃連5g（酒炒）黃芩10g白芍10g阿膠10g（烊化）生地30g知母10g黃柏10g麥冬15g雞子黃1枚（沖服）

上方先后減黃柏、知母，加黑梔子、桑椹、女貞子、旱蓮草、枸杞、石決明、菊花、昆布、海藻。共服藥60余劑，視力恢復(fù)，右眼1.5，左眼1.2。雙眼底出血吸收，靜脈形態(tài)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。

【按語】本病外眼無異常，但視力減退，以致視物模糊不清，故《證治準(zhǔn)繩·七竅門》稱之為視瞻昏渺。癥狀頗似西醫(yī)學(xué)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜炎之類眼病。本癥發(fā)作較緩，外無赤痛，古人認(rèn)為主要是由神勞、血少、元虛、精虧等所致，故治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛培本。但筆者經(jīng)臨床長(zhǎng)期觀察，認(rèn)為內(nèi)眼病變有多種多樣，結(jié)合全身辨證，則有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜，因而不可一味從虛論治。如病例一廖某，為情志不舒，氣滯血郁，玄府閉塞，故以疏肝解郁、通經(jīng)活絡(luò)為主。病例二譚某，為肝腎陰虛，虛火上炎，灼傷脈絡(luò)，血溢絡(luò)外所致，故治宜滋陰降火、補(bǔ)益肝腎。病例三唐某，為肺腎陰虛，虛火上炎，火郁脈絡(luò)，致氣，血逆亂，故以養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)補(bǔ)肺腎的百合固金湯加減調(diào)治。病例四李某，為心腎不交，虛火上炎，致血不循經(jīng)而血溢于絡(luò)外，故以滋陰降火。交通心腎法而冶愈。