例二韓某，女，25歲。

初診∶1982年4月19日。

主訴及病史;患者7年前左前臂麻木冷痛，遇風(fēng)及冷水加重，漸發(fā)展至有臂及雙下肢。1年后出現(xiàn)頭暈、眼花、目黑、氣急、腿軟，甚則昏厥，后反復(fù)發(fā)作，無一定規(guī)律及明顯誘因，夏季較冬季為頻。1979年上述癥狀加重，上肢血壓脈搏消失，暈厥時(shí)常發(fā)生。經(jīng)某醫(yī)院診為"大動(dòng)脈炎"，住院后用青鏈霉素、潘生丁、脈通、罌粟堿、低分子右旋糖酐等藥物治療，癥狀有所改善，血壓及脈搏亦有出現(xiàn)但尚不穩(wěn)定，脈壓維持在16～20mmHg。出院后病情又有所加重，血壓及脈搏消失，常突然昏倒，故求治于張師。

診查∶形體稍胖，面色紅潤(rùn)，雙目有神，肢體倦怠，頭目暈眩，心悸，心前區(qū)疼痛，視物昏花。舌淡苔薄，無脈。雙上肢無血壓，左下肢腘窩血壓120/60mmHg，右下肢腘窩血壓120/50mmHg，頸動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、橈動(dòng)脈均未捫及搏動(dòng)。

辨證∶氣血不足，氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻。為無脈癥（大動(dòng)脈炎）。

治法;'氣血雙補(bǔ)，行氣活血，化瘀通脈。四逆散加減。

處方∶柴胡10g赤芍15g枳實(shí)9g甘草6g土鱉蟲5g蜂房10g僵蠶9g蟬衣10g 楂肉10g 虎杖 30g 草決明30g   7 劑

大黃蟄蟲丸、烏雞白鳳丸，早晚各服 1 丸。丹參針。

二診;4 月 26 日。服上方藥后，頭昏、心前區(qū)痛消除，可扣及右橈動(dòng)脈微弱搏動(dòng)，血壓∶右上肢80/50mmHg，左上肢 70/50mmHg，右下肢 100/70mmHg，左下肢 120/60mmHg，辨證同前。

處方∶當(dāng)歸12g赤芍 12g 川芎 9g 郁金 9g丹參 15g制附片 15g（先煎 2 小時(shí)）白術(shù) 9g 桂枝 9g 茯苓 10g 黃芪 30g雞血藤 30g對(duì)月草 15g  10～30 劑

鹿尾巴精;大黃蟄蟲丸;丹參針。

五診∶6 月 16 日。自述情況較好，能堅(jiān)持上班，血壓脈搏均正常。

處方∶當(dāng)歸 12g 白芍15g 川芎 9g 丹參 15g 香附 9g 山楂 30g 土鱉蟲 5g（炒研沖） 黃芪 30g 黃精 30g 虎杖 30g 10～30 劑

定坤丹。

六診;8 月 14 日。服上方藥 50 余劑，精神較好，血壓及脈搏較正常，但時(shí)有頭量，血壓∶左 88/68mmHg，右 86/70mmHg。

處方∶當(dāng)歸 12g 柴胡 9g 茯苓 12g 白術(shù) 15g 炙甘草 6g 紅花 9g 桂枝 9g 山楂 30g 土鱉蟲 5g（炒研沖） 九香蟲 9g（炒研沖） 肉蓯蓉 15g 黃精 30g 黃芪 30g 淫羊藿 30g

定坤丹;丹參針，當(dāng)歸針。

【按語(yǔ)】對(duì)于"無脈癥"，中醫(yī)有兩種認(rèn)識(shí)，一種認(rèn)為無脈癥即《內(nèi)經(jīng)》所指的"脈不往來"或"脈絕不至。"如《素問·三部九候論》說;"脈不往來者死"，《素問·平人氣象論》說;"脈絕不至曰死"。都說明無脈癥病情極重，預(yù)后極差;另一種認(rèn)為無脈癥即所謂"伏脈"。如《難經(jīng)。十八難》說∶"伏者，脈行筋之下也"，《脈經(jīng)》說∶"伏脈，極重按之，著骨乃得。"《難經(jīng)》以伏脈主積聚，《診家樞要》以伏脈主營(yíng)衛(wèi)氣閉而厥逆等，也說明無脈癥病情疑難，預(yù)后不良。張師根據(jù)50 余年體會(huì)，認(rèn)為無脈癥是伏脈的認(rèn)識(shí)較為安當(dāng)，其病機(jī)主要是正氣，不足，氣，機(jī)郁伏，閉塞不通，脈隧潛伏不顯。根據(jù)辨證求因、審因論治的原則，治以扶補(bǔ)正氣，理氣，活血，開閉通脈，正如《脈訣匯辨》所云;伏脈"其主病多在沉淪之分，隱深之地，非輕淺之劑能，破其潘恒也，諸病莫非氣血結(jié)滯。""氣血結(jié)滯"四字，堪稱畫龍點(diǎn)睛，一語(yǔ)道破。張師的理氣活血、通脈開竅法則恰到好處。

無脈癥系疑難病之一，此二案無脈癥，前案辨證為陽(yáng)虛寒凝，氣滯血瘀，脈道不通，治以溫陽(yáng)散寒，扶正固本，理氣活血，開閉通脈，選真武湯，通脈丸，定坤丹，化癮回生九等，收效頗著。后案辨證為氣血不足，氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻，治以補(bǔ)益氣血，理氣，活血，化瘀通絡(luò)，選四逆散。大黃蟄蟲丸、烏雞白鳳丸、丹參針、定坤丹等，亦效如桴鼓。

【編者評(píng)注】在古代文獻(xiàn)中沒有無脈癥這一病名的記載。從其臨床表現(xiàn)看，似屬脈痹、心痹一類?！端貑?/span>·痹論》云∶"心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上逆則恐。"又說∶"脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。"有些無脈癥患者，初起無其他臨床癥狀，僅無脈而已，似屬脈痹，漸見心悸、眩暈、腹脹納少等癥，發(fā)展為心痹，治療一般以溫通血脈為主。張老先生所治無脈癥兩案均從疏肝理氣入手，兼以活血化瘀，取"氣為血之帥，氣行則血行"之意，收到良好效果。體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的五臟相關(guān)以及氣血相關(guān)理論的獨(dú)到之處。