十、從脾胃論法治唇癢一例

鐘某，女，40 歲。

初診∶1979年5月8日。

主訴及病史;口唇奇癢難忍已半年，內(nèi)服撲爾敏、B族維生素及中藥等未愈。

診查;就診時(shí)，唇紅而干，口氣臭穢，脫腹脹滿(mǎn)，大便閉結(jié)，小便黃而短少。舌苔白膩，舌質(zhì)紅，脈濡數(shù)。

辨證∶為脾胃濕熱壅遏，濁氣上泛。

治法∶以平胃散加味，清瀉脾胃濕熱。

處方;黃芩 10g黃連 6g蒼術(shù) 10g藿香 10g 陳皮 10g厚樸 6g酒軍 6g甘草3g

二診;服上方藥 2 劑后，口唇奇癢、口臭、脫腹脹等癥均減輕，大便已通，但口唇仍色紅、燥癢、灼熱。舌苔白膩漸退，舌質(zhì)紅，少津，脈數(shù)。仿瀉黃散意加味，以清熱生津。

處方∶焦梔 10g 石斛 18g 藿香 10g 防風(fēng) 10g 玄參 18g 玉竹 10g 花粉 10g荷葉 10g

三診;5 月 31 日。服上方藥4劑后，唇癢消除。診得口唇仍微顯紅燥，苔白、舌質(zhì)紅減退。脈微數(shù)。令其再服上方藥 4 劑，后病愈。

【按語(yǔ)】 口為脾竅，唇為脾之外候，濕熱壅滯脾胃，故脘腹脹滿(mǎn)，濕蘊(yùn)化熱，熱極生風(fēng)，風(fēng)邪郁閉脾經(jīng)，故口唇奇癢難忍。脾胃熱熾，耗傷津液，上則口干唇燥，下則便秘溺赤;舌苔白膩，脈象濡數(shù)，正是脾胃濕熱郁遏之證。初診以平胃散燥濕瀉滿(mǎn)，茶、連、酒軍清熱通便，藿香芳化濁濕。二診時(shí)，唇色紅燥、灼熱，癢未全止，則系濕熱灼傷津液，仿瀉黃散意，加石斛、玉竹、花粉、玄參以清滋脾胃之陰，加荷葉醒脾開(kāi)胃，又能引諸藥之力上達(dá)病所，故收速效。

十一、疏肝散結(jié)、軟堅(jiān)化痰法治治愈男性乳房增大一例

尚某，男，55 歲。

主訴及病史∶1980 年春，因朋囊炎、膽結(jié)石入成都某醫(yī)院作手術(shù)，術(shù)后情況尚屬良好，但 1個(gè)月后，兩乳隱痛作脹，雙乳房明顯增大，按之軟，捫之無(wú)腫硬包塊，內(nèi)衣摩擦或觸及乳頭有刺痛感，聲音、毛發(fā)尚無(wú)明顯變化。西醫(yī)診斷為"男性更年期乳房增大"。用睪丸素等激素治療不效，反覺(jué)陰囊作脹，睪丸下墜脹痛，遂停西藥。前來(lái)求治。

診查∶患者形體豐滿(mǎn)，面色紅潤(rùn)，兩乳突起如面包大，皮色正常，按之軟，無(wú)硬結(jié)，時(shí)脹痛，胃納較差，心煩體倦，夜間口干，余無(wú)不適。舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈弦緩。

辨證∶《經(jīng)》云∶"足厥陰經(jīng)脈環(huán)陰器，過(guò)少腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，貫膈布脅肋，系到。"前人對(duì)乳房之疾皆從肝胃論治，雖則婦科言之較詳，但經(jīng)絡(luò)所循，男女當(dāng)同視也。竊思其人素體豐肥，痰濕內(nèi)聚之體，且素患肝郁脾虛之膽病，今肝郁氣滯，脾虛濕痰瘀塞經(jīng)隧，積聚日久 則兩乳長(zhǎng)大，腫脹而無(wú)硬結(jié)包塊;亦是痰氣凝滯，病在氣分而非血分。

治法∶余聽(tīng)鴻說(shuō)∶"若治乳，從一氣字著筆，無(wú)論虛實(shí)新久，溫涼攻補(bǔ)之各方中夾理氣疏治之品，使其乳絡(luò)疏通，自然壅者易通，郁者易達(dá)，結(jié)者易散，堅(jiān)者易軟。"實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。本例以疏肝散結(jié)、軟堅(jiān)化痰之品，合消瘰丸加減與之。

處方∶柴胡 12g 歸尾 10g 赤芍 10g 橘核 10g 青皮 10g 香附 10g 昆布 10g海藻 18g 牡蠣 18g玄參18g川貝 10g夏枯草 30g 橘葉 10 張大棗10枚上方藥煎服。并囑采鮮橘葉數(shù)十張搗爛煎水，浸透紗布，乘熱敷于兩乳上，每日1 換。二診;服上方藥 4 劑后，癥情大為好轉(zhuǎn)，睪丸已無(wú)墜脹感，雙乳脹痛消除，乳房縮小如拳，余癥減輕。藥中病機(jī)，再擬扶土疏木、軟堅(jiān)散結(jié)。

處方∶柴胡 10g 當(dāng)歸 10g 白芍 10g 川芎 10g 焦術(shù) 10g 懷山藥 24g 云苓 10g海藻昆布各 30g 夏枯草 30g 牡蠣 24g玄參 18g川貝 10g橘絡(luò) 6g

繼續(xù)用鮮橘葉熬汁外敷。

服上方藥 4 劑后，兩乳房縮小如雞蛋大，無(wú)脹痛，惟納食稍差，時(shí)有腸鳴、腹脹、便溏。肝經(jīng)疏泄通利，瘀滯始消，氣血漸趨和平，于原方中稍加消導(dǎo)運(yùn)脾之砂仁、雞內(nèi)金、神曲等。服藥 6劑后，乳房平復(fù)如初。

【按語(yǔ)】乳房疾患雖為女子多見(jiàn)，但男性亦有之。從經(jīng)脈之循行"足厥陰經(jīng)脈環(huán) 陰器過(guò)少腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，貫膈布脅肋，系乳。"可知其病所歸之肝胃。本例患者形體肥胖，痰 濕素盛，加之肝郁，從疏肝散結(jié)、軟堅(jiān)化痰法論治，可謂切中病機(jī)，故藥到病除。