例三李某，女，37歲。

主訴及病史;患者干 40 天前突然左眼黑腈生翳如針尖大，色，白，迅速長(zhǎng)大，疼痛難睜，熱淚如湯，左側(cè)頭掣痛。在當(dāng)?shù)胤兴幒筇弁瓷詼p，但黑睛生翳不散，視力僅存光感。眼淚由熱轉(zhuǎn)冷，頭冷惡風(fēng)，口渴不喜飲，二便飲食正常。繼則黃液上沖，急來(lái)我院診治。西醫(yī)診斷為"左眼角膜潰瘍伴前房積膿"。經(jīng)用龍膽瀉肝湯、犀角地黃湯、千金葦莖湯加托里排膿之，品治之，黑睛潰大未減，黃液上沖如面。又行前房穿刺術(shù)排膿，結(jié)膜下注射慶大霉素，朋注青鏈囊素?？诜~(yú)肝油、維生素 B，、維生素 B，，眼局部用 2.5%碘配燒灼潰瘍面 2 次，并點(diǎn)1%阿托品眼液及抗生素眼液等，黑睛潰爛之白翳如故，黃液上沖約 1mm，曾作膿液培養(yǎng)，無(wú)細(xì)菌及霉菌生長(zhǎng)，潰瘍面涂片亦未見(jiàn)菌絲。后請(qǐng)先師陳老診治。

診查;自述頭頂悶脹疼痛，但疼痛不甚，目痛不劇，流冷淚。面色，缺白，畏寒怯冷。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。左眼視力;光感，右眼視力;1.5。白睛混赤，赤脈淡紅。黑睛正中潰爛，色白而深陷，面積約 3mm×5mm，深陷約 0.5mm 并染色，前房積膿約 1mm，膿色白而清稀，白睛輪廓正常，眼底無(wú)異常改變。

辨證∶左眼花翳白陷伴黃液上沖。為厥陰虛寒目病。治則∶通陽(yáng)散寒。以白通湯加味。

處方∶制附片 15g（先熬） 生姜15g 蔥白 5根 烏賊骨 30g

二診∶服用上方藥 6 劑，黃液上沖之膿平面縮小至 0.5mm，白睛紅赤減，眼痛好轉(zhuǎn)，已不怕冷，但流清涕。前方加桂枝 10g，白芍 10g，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表止涕。

三診∶前方藥服用 3 劑，眼痛減，頭痛愈，但覺(jué)微昏，黃液上沖已消失，黑睛潰爛面縮小約 2mm×3mm。左眼視力∶手動(dòng)/眼前，自覺(jué)眼癢，前方加白蒺藜 24g，以祛風(fēng)明目。

四診∶前方藥服 5 劑，左眼微痛，白睛紅赤輕，黑睛潰爛較干凈，眼淚有熱感，自覺(jué)眼癢、鼻塞。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。前方加蒼耳子15g，以祛風(fēng)止癢通鼻竅。

五診;共服白通湯加味 20 余劑，左眼微癢，眼不紅赤，黑睛潰爛，面縮小約1mm×1mm，潰瘍表面已干凈。前方加木賊 15g，以祛風(fēng)退翳，再進(jìn)藥 5 劑。

六診∶黑睛生翳已基本痊愈，正中尚有少許點(diǎn)狀著色區(qū)，眼微痛，左眼視力∶數(shù)指/2 尺。前方加川芎，以溫養(yǎng)肝血。

處方∶制附片 15g（先熬） 生姜 15g 蔥白 5根 烏賊骨 30g 桂枝 10g 白芍 10g 白蒺藜 24g 蒼耳子 15g 木賊15g 川芎 15g

七診∶服上方藥 6 劑后，黑睛生翳已痊愈，留下斑，帶處方回本地繼續(xù)治療。共服此方藥 30 余劑，肝經(jīng)凝滯之寒邪得以溫化而收效。

【按語(yǔ)】黑睛生翳伴黃液上沖，一般多因肝膽火熾或脾胃實(shí)熱所致。本例屬特殊病例，證為腎陽(yáng)不足，水寒無(wú)以榮木，用治少陰病溫陽(yáng)散寒的白通湯，系取蔥白之辛以通陽(yáng)氣，姜附之熱以散陽(yáng)寒，以補(bǔ)母生子，使寒水得化，以溫煦肝木，使肝木得養(yǎng)，諸癥自愈。

例四 周某，男，32歲。

主訴及病史∶5 個(gè)月前，因工作不慎，右眼黑睛被擦傷，繼而紅痛，流淚，羞明，黑睛正中有 2mm×3mm 大小著色。西醫(yī)診斷為右眼角膜潰瘍，前房積膿。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)用中藥、西藥及眼局部點(diǎn)藥治療，效果不顯著，病情仍有發(fā)展，故來(lái)我院就診。

診查∶自覺(jué)右眼紅痛，淚熱如湯，羞明怕日，眼穆難睜，口苦干，大便干燥。舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。視力∶右∶光感，左∶1.2。右眼上下胞瞼微紅腫，白睛混赤色紅，黑睛正中約有 4mm×5mm 大小潰爛，色黃如鵝脂，并有黃液上沖，膿平面 1.5mm，膿色黃稠。

辨證∶右眼凝脂翳伴黃液上沖。為肝經(jīng)實(shí)熱。

治則∶直瀉肝火，清解熱毒。以龍膽瀉肝湯合千金葦莖湯加減。

處方.步陽(yáng)草 6g柴胡 10g黃芩 10g梔子 10g生地 15g當(dāng)歸10g澤瀉10g車前仁10g 木通10g葦莖 30g冬瓜仁 30g 桃仁 10g 蒲公英 30g 甘草 3g

前方藥服用 6 劑，眼疼痛、流淚、差著明、白睛混赤減，黑睛生翳潰爛面縮小，黃液上，沖膿平面約 1mm。前方加紫花地丁 30g，以加強(qiáng)清解熱毒之力。

再服上方藥 6 劑，眼痛止，白睛混赤大減，黑睛生翳潰爛面約 2mm×2mm，黃液上沖膿液已吸收，視力增至 0.04。

上方藥繼續(xù)服用 6 劑，白睛紅赤消失，黑睛潰爛生翳面平復(fù)干凈，黑睛有赤脈伸入，改用石決明散，加烏賊骨 30g，紫花地丁 30g，以平肝明目退翳，清其余熱。服藥 10 劑，黑睛留有斑翳，視力∶0.08。

【按語(yǔ)】凝脂翳，指黑睛生翳如凝脂，色鵝黃浮嫩。本病常伴有黃液上沖，其膿色，黃為辨證之要點(diǎn)，屬厥陰里實(shí)熱證。用龍，膽草清瀉肝膽實(shí)火，梔子、黃芩助龍膽草之藥力，柴胡疏肝解熱，澤瀉、木通、車前仁引熱下行，使熱從小便除，生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，使邪去而不傷正，蒲公英、葦莖、冬瓜仁清熱解毒排膿，桃仁活血化瘀，甘草清熱和中。此方藥苦寒不宜長(zhǎng)服，慮傷脾胃，故待癥狀緩解后，改用石決明散加烏賊骨以明目退翳，清其余熱，以善其后。