三、辨證施法治愈痛證四例

例一溫運(yùn)中陽(yáng)、理氣止痛治愈胃院痛

李某，女，56歲。

主訴及病中∶病員有"冠心病"史。素體陽(yáng)氣不足，面色晦滯，今突發(fā)胃脘疼痛，痛不可忍。診香∶冷汗出，脈沉澀，舌質(zhì)暗、苔白涎。

治法;主以溫運(yùn)中陽(yáng)、理氣止痛。

處方;制附片 15g 炙柴胡 10g 炒白術(shù) 10g 金鈴炭 6g 吳茱萸3g川黃連 6g 木蝴蝶 12g 法半夏 10g 炒陳皮 6g 高良姜 10g 廣臺(tái)烏 10g 炙甘草 3g 生姜片 6g

上方藥服 2 次即緩解，未盡劑。

例二 人參湯加減治療胸痛

張某，男，40 歲。

主訴及病史∶胸部痞悶疼痛，連及脅下。

診查∶脈弦，舌苔白潤(rùn)。

辨證、治法∶初予瓜萎薤白劑治之，未效。后憶及《金匱要略·胸痹心痛短氣》有載;"胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，積實(shí)白桂枝湯主之，人參湯亦主之。"故再診患者，其面色青暗，指尖冷，形氣不足，脈弦而無(wú)力，確為中陽(yáng)不足，失于溫煦，而致胸脅疼痛，改用人參湯原方，略佐理氣之品。

處方∶紅人參 10g 干姜 10g 白術(shù) 10g炙柴胡 10g 吳萸 3g 黃連 5g炒白芍10g 炙甘草 10g

藥服 2 劑后痛證若釋。

例三 芍藥甘草湯加味治療腹痛

張某，女，30歲。

主訴及病史;素體血虛肝熱。妊娠2 個(gè)月。于1981 年7 月 10 日突覺(jué)小腹疼痛難忍。

診查∶脈象微弦，舌紅、苔薄。

辨證、治法∶小腹為厥陰經(jīng)所布，厥陰之經(jīng)氣當(dāng)闔不闔，闔者順也。故當(dāng)用疏理厥陰之氣法治之，然其體弱有孕，又素體陰血不足，仿仲景芍藥甘草湯法滋陰和營(yíng)，緩急止痛。

處方;生炒白芍各 10g 生炒甘草各 3g炒白術(shù) 10g木蝴蝶 12g金鈴炭 6g吳茱萸 3g 川黃連 6g 云茯苓 12g

藥服1劑而痛止。

例四 益氣升陽(yáng)、養(yǎng)血活血治療頭痛

劉某，女，40歲。

主訴及病史;患者苦頭痛 10 余年，凡受熱、遇涼、失眠、情志不遂等誘因均可致頭痛。痛發(fā)雖用止痛劑亦難以緩解，中藥亦遍嘗養(yǎng)血柔肝、活血止痛之劑仍不能控制。

診查;患者形體較豐腴。脈沉緩，舌胖、苔白，頭痛且以前額印堂部位為甚，頭痛甚時(shí)嘔吐，吐后痛勢(shì)可緩，但自覺(jué)心下作難，氣短難續(xù)。

辨證∶證屬氣虛血滯，氣虛則清陽(yáng)不升，血滯則血液不能上榮。

治法;以益氣升陽(yáng)，養(yǎng)血活血為治。

處方;生黃芪 30g炒潞參15g炒白術(shù) 10g 老鹿角10g 云茯神12g老川芎 10g炙柴胡 6g炒白芍10g川當(dāng)歸 10g制首烏15g炒陳皮 6g炙升麻 6g炙甘草 3g

上方藥服后痛勢(shì)即緩，以后于發(fā)作或未發(fā)作之時(shí)均用此方藥，病甚時(shí)加天麻 10g 或藁本 10g;欲嘔則加生差 10g、半夏 10g。服后病員精神轉(zhuǎn)佳，睡眠安臣，感冒少患，頭痛僅間有發(fā)作。

【按語(yǔ)】《經(jīng)》云∶"痛者不通。"不通者或因氣滯，或因血瘀，或因寒凝。而氣滯又有氣郁、氣虛之分;血瘀有血寒、血熱之異;寒凝有陽(yáng)氣不足與外感侵襲之不同;另外，營(yíng)衛(wèi)不和所致之痛證亦 多 見(jiàn)。故逢痛證須辨清寒熱虛實(shí)，不可一概以"通"論治。

例一為胃脘痛，本"中有病旁取之"的法則，以疏肝和胃、調(diào)理升降，使氣機(jī)舒暢，另外注意到患者陽(yáng)虛之本，故加入附片之辛熱，則中陽(yáng)得溫、痛證自消。

例二之胸痛初以瓜萎薤白劑寬胸理氣而不效，后根據(jù)脈癥進(jìn)一步辨為中陽(yáng)不足，清陽(yáng)不布，氣虛而滯所致，以人參湯法治愈，可見(jiàn)痛證亦有補(bǔ)法。此二例均用柴胡、吳茱黃、黃連，此3味為臨床習(xí) 用以治胸、脘、腹氣，機(jī)不暢，癌滿疼痛的配對(duì)藥物，其效其佳。

例三之腹痛本開(kāi)闔樞的經(jīng)旨，以闔厥陰之經(jīng)氣治之，用芍藥甘草湯法和營(yíng)止痛，而胎元亦不受傷。

例四之頭痛以前僅以養(yǎng)血、鎮(zhèn)攝為治，忽視了氣虛清陽(yáng)不升的病機(jī)，故改用補(bǔ)中益氣法升發(fā)清陽(yáng)，則血亦隨之上榮，更加養(yǎng)血、活血、通督之品，而證乃獲愈。