八、育陰疏肝、軟堅行水法治愈積證一例

李某，男，43 歲。

初診∶1978年10月 24 日。

主訴及病史∶2 年前發(fā)現(xiàn)肝大，右脅下有積塊，疼痛難忍，自覺有下墜感，腰部兩側(cè)疼痛。曾到北京某醫(yī)院檢查，診斷為多囊肝、多囊腎。曾經(jīng)中西醫(yī)治療，未見效果。

診查∶除上述癥狀外，并有少寐多夢，腸間水聲轆轆，少腹脹痛，小便發(fā)黃，眼睛干澀，頭目發(fā)脹等癥。診得舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

辨證∶此為陰虛肝郁，水血互結(jié)，肝腎受累之證。

治法∶治宜育陰疏肝、軟堅行水。

處方∶玄參10g 牡蠣 12g 菟絲子12g 桑寄生 15g 山藥 15g 刺蒺藜 12g 丹皮 10g 金鈴炭12g 土鱉蟲 8g 茯苓 12g 澤瀉 10g 苡仁12g黃柏 10g

二診;10 月 27 日。服上方藥 3 劑后，脅痛腸鳴均減，小便已不太黃。此肝氣稍疏，郁熱亦減。上方中去黃柏，加入白芍 12g，瓦楞子12g，以加重養(yǎng)陰軟堅之力。囑其服藥4 劑。

三診;11 月 1 日。小便次數(shù)及每次排尿量均增多，腸內(nèi)水聲隨即消失，腰脅疼痛再減，但自感乏力，兩尺脈均弱。此滋陰通利、有損陽氣之象。原方意中宜從陰陽平補(bǔ)。上方去玄參、苡仁，加入巴戟天 12g，補(bǔ)骨脂 10g。囑服藥 4 劑。

四診;11 月 8 日。上方藥續(xù)服7劑，諸癥均有減輕，小便漸趨正常，自覺頭目發(fā)脹，少腹脹痛較為突出，且近來痰液較多。宜加重育陰軟堅、行氣驅(qū)痰之品。上方中加入萊菔子 12g，鱉甲12g。囑其服藥 4 劑。

五診∶11 月 14 日。服上方藥 5 劑后，小腹脹痛、頭目發(fā)脹、脅痛等均大減，自覺積塊變軟，腹壁柔和，睡眠轉(zhuǎn)佳，飲食增講，精神甚好，只覺眼睛干澀較重。再用育陰疏肝，軟堅散結(jié)之法。本杞菊地黃丸加減。

處方;枸杞 10g菊花 10g山藥 12g茯苓 12g澤瀉 10g丹皮10g丹參 12g浙貝母 10g 金鈴炭12g 牡蠣12g 鱉甲 10g 玄參 12g 刺蒺藜 12g 菟絲子12g六診;11 月17 日。服上方藥 4 劑后，諸癥再減，腰已不痛，只在過勞后有酸軟感覺，脅腹雖柔軟，但右脅下仍不時隱隱作痛，小便微黃，脈象弦細(xì)。此宜重在補(bǔ)益肝臟陰血，佐以疏肝軟堅行水，用一貫煎加味。

處方;沙參 10g 麥冬 10g 生地10g 當(dāng)歸 10g枸杞 10g金鈴子10g 牡蠣 12g玄參 10g 丹參 10g 浙貝母12g 丹皮 12g 刺蒺藜 12g 茯苓12g 冬瓜仁12g

七診;11 月 21 日。服上方藥 4 劑后，自覺諸癥逐漸消失，右脅及腰部已無酸痛感覺，眠食均佳，只有時感覺咽喉干燥，劍突下偶爾隱隱作痛，余無異常?；颊邷?zhǔn)備返回遼寧，要求處方以鞏固療效。用育陰疏肝、軟堅行水輕劑，并囑其多服數(shù)劑。

處方;生地12g丹皮10g茯苓12g 澤瀉10g山藥12g刺蒺藜 12g菟絲子12g丹參 10g 浙貝母 10g 瓦楞子10g 牡蠣 12g 苡仁 12g

后患者從遼寧來信說，病已基本痊愈，特致謝意。

【按語】 本例總緣肝腎之陰不足，故見少寐多夢，眼睛干澀，頭目發(fā)脹，腰部疼痛，舌紅脈細(xì)等癥。陰虛易致肝郁，氣滯易致血瘀水停，故有右脅積塊、疼痛難忍、腸內(nèi)積水、少腹脹痛，脈弦等癥。其小便發(fā)黃，舌苔薄黃，應(yīng)為氣郁濕聚化熱之征。此種正虛邪實之候，用藥應(yīng)有分寸，補(bǔ)陰宜兼固陽，疏肝切勿耗氣，行水不宜傷陰，破瘀最忌傷正。故選用玄參、牡蠣、菟絲子、桑寄生、山藥育陰兼固陽氣，且具軟堅行水益脾之效;用刺蒺藜、丹皮、金鈴炭疏導(dǎo)肝經(jīng)氣血，而無耗氣劫陰之弊，只佐一味土鱉蟲以逐瘀積;用茯苓、澤瀉、苡仁行水健脾而兼顧氣陰，再佐黃柏一味，堅陰以退濕熱。因而病情雖復(fù)雜，但終收良效。