四、清火解毒開竅法治愈溫毒犯肺一例

陳某，男，11個月。

主訴及病史;風(fēng)痰阻肺，咳逆氣急，高熱 1 周。

診查;面色蒼白，驚厥抽搐，角弓反張，便下粘滑，小溲短赤。舌紅苔厚膩干燥。辨證、治法;溫毒痰熱化風(fēng)，病勢危急，姑擬豁痰制驚。

處方;鉤藤 4.5g（后下）明天麻 3g天竹黃 6g 鮮菖蒲4.5g膽星 3g 連翹 9g 白附子 4.5g 炙蘇子 6g 桔梗 3g 橘紅 3g 橘絡(luò) 4.5g 琥珀抱龍丸1粒（1次化服） 1 劑

二診;藥不應(yīng)癥，痰熱穢濁壅阻未化，仍以豁痰開竅，以制其驚。原方去連翹，橘紅，橘絡(luò)。加川連、郁金，續(xù)進1劑。至寶丹1粒（1次化服）。

三診;服藥 2 劑，壯熱不退，四肢厥冷，更見昏沉嗜睡，痰多咳逆氣促，舌紅苔薄口糜，便下泄利。溫毒內(nèi)擾膻中，已成閉脫之勢，亟須清火解毒開竅。

處方;葛根 9g 生條芩 6g 川連 2.4g 生石膏 30g（先入）銀花 9g 生甘草 3g 鉤藤4. 5g（后下） 橘紅 3g 天花粉 9g

另用熊膽 1.5g，麝香 0.09g（化服）。1劑。

四診∶昨加服熊麝后，毒從便下，熱勢稍和，項脊較軟，四肢轉(zhuǎn)溫，神志已清，氣促亦緩。雖溫毒未曾盡撤，病勢已由險化夷。擬原法主之。

處方;生石膏 30g（先入）知母 6g 甘草 3g 粳米 30g 黃芩 6g 黃連 1.5g 竹葉 6g天花粉 9g

另用熊膽 0.9g，麝香 0.03g（化服）。1劑。

此后熱清恙和，唯肺氣未復(fù)，先后以補肺阿膠湯及六君以收全功。

【按語】 本例西醫(yī)診為腺病毒肺炎。初以清熱豁痰、鎮(zhèn)痙開竅，未見緩和。三診時改用熊麝合葛根芩連加石膏主之，一劑其熱即退，改變險象?？急垺⒅翆氁酁榍鍩峤舛?、涼心豁痰之品;但本病則因溫毒壅盛，犯肺蒙心，化風(fēng)抽搐，故以熊膽涼心平肝，麝香開結(jié)解毒，合白虎清其肺胃實熱。藥證既合，效如梓鼓。最后清調(diào)而安。

五、麻黃附子細辛湯合真武湯治愈陽亡欲脫喘逆一例

王某，女，2歲。

主訴及病史∶素體羸弱，近日發(fā)熱（就診時體溫 38℃）。

診查;咳逆喘促，鼻扇面青，痰聲轆轆，自汗淋漓，眼眶凹陷，四末厥冷，大便泄利，舌苔白膩，脈沉細數(shù)。

辨證;癥屬陰盛于內(nèi)，陽亡于外，正虛欲脫。治法∶急擬麻黃附子細辛湯以救其逆。

處方∶麻黃 4.5g 淡附片 2.4g 細辛 2.4g 茯苓 9g 淡干姜 3g 五味子 2.4g 焦白術(shù)9g 1劑

二診;藥后陽氣漸回，面色稍潤，二目見淚，自汗亦減，舌苔轉(zhuǎn)膩，發(fā)熱未除（體溫 38℃），咳逆，便泄—天五六次，小溲短少，四肢不溫，脈象細數(shù)。里寒有溫化之機，尚未離乎險境。宗原法真武湯為主出入。

處方;淡附片 3g 淡干姜 2.4g 茯苓9g 焦白術(shù) 9g 細辛 2.4g 五味子2.4g 陳皮 3g姜半夏 9g 桂枝 2.4g 川貝粉 3g（包） 1 劑

服藥后陽回肢溫，面潤泄瘥，唯痰咳氣逆，苔膩脈滑。乃腎不納氣，痰飲未化。以二陳合之，參入黑錫丹，2 劑告平。

【按語】 本例之病，起于太少兩感，旋呈陽亡欲脫。故勉以麻黃附子細辛合真武。因其下利，去芍藥而用五味子，以干姜代生姜，守中陽而納腎氣。一劑癥見好轉(zhuǎn)，續(xù)予原法，去麻黃易以桂枝，重在安表。藥下 陽回肢溫，已出險境矣。

六、扶陽益陰法治愈陽虛高熱一例

周某，男，1個半月。

主訴及病史;初生即發(fā)高熱，已持續(xù) 40 余天，體溫高達 40.9℃（肛表），西醫(yī)診斷為肺炎.。近日透視肺部正常，然高熱不退。

診查;體溫仍在 39.7℃，無咳嗽氣促，能食神靜，便下不化，小溲清長，舌淡汗出，發(fā)育似無影響，癥情頗感特殊。

辨證∶細審之下，乃氣陽不足也。

治法∶予全真一氣湯加減，扶陽益陰，以觀后效。

處方∶移山參 6g（另燉） 黑附片3g 麥冬 6g 五味子2.4g 熟地12g 焦白術(shù) 6g 生甘草2.4g 2 劑

二診;藥后高熱初和，今體溫 37.8℃，形神亦安，大便如常，小溲仍長，納可腹軟，舌淡苔薄。氣陽初蘇，仍須培本，調(diào)燮陰陽。原方加谷芽 9g，川石斛 6g。2 劑。

三診∶昨今體溫略有升高，曾達 39℃。便調(diào)溲長，但腹脹矢氣多，審其舌轉(zhuǎn)淡紅，苔中呈膩。病中哺食過多，形成食復(fù)也。以消補兼施為治。

處方;移山參 4.5g（另燉）于術(shù) 6g 茯苓 9g 青陳皮（各）4.5g甘草 2.4g 木香1.8g青蒿 9g 淡竹葉 6g 荷葉 9g 炒楂肉 6g

四診∶2 劑后熱勢已緩，體溫 38℃上下。形神安靜，便下通調(diào)，腹部柔軟，舌苔已化，其質(zhì)淡紅。病得稍安，健脾清熱以冀收功。

處方;太子參 6g 于術(shù) 6g 茯苓 9g 清甘草1.8g 白芍6g 扁豆衣 9g 青蒿 9g 淡竹葉 6g 谷芽 9g 花粉 9g 2 劑

此后熱退便暢，繼以調(diào)理而愈。

【按語】 本例為初生幼嬰，癥見高熱持久不退，但查無異常，頗屬特殊。在新生弱質(zhì)尤須細察。張景岳謂∶"無虛者，急在邪氣，去之不速，留之生變矣;多虛者，，急在正氣，培之不早，臨期無濟也。"董老初診察審，患嬰一派虛象，乃本元虧弱，陽氣外越之虛熱，故亟投全真一氣湯，陰陽并治，深思熟慮，法至穩(wěn)當，癥勢漸緩;迨三診時察見食復(fù)之熱，故予調(diào)中行滯，消補結(jié)合，其熱始平，終獲痊安。故同一發(fā)熱，前后病機不同，則全賴細心洞察，隨機應(yīng)變耳。