五、疏肝解郁佐以健脾治愈經(jīng)期郁證一例

吳某，女，20歲，未婚。

初診;1976年10月29日。

主訴及病史;患者15歲月經(jīng)初期，月經(jīng)先后1周不定。近年來每于經(jīng)前及經(jīng)期煩躁易怒，悲傷欲哭，性情孤僻，不能自制。伴心悸，失眠多夢，健忘，頭項痛，面目及四肢輕度浮腫，納欠佳，溺黃。末次月經(jīng)10月22日。

診查;舌淡紅有瘀點，苔微黃，脈沉細。辨證∶肝郁氣滯，肝氣橫逆犯脾。治則∶疏肝解郁，佐以健脾。

處方;郁金12g佛手12g丹參15g云苓25g夜交藤30g白蒺藜12g澤瀉15g二診∶11月19日。月經(jīng)屆期，前癥又現(xiàn)。治以舒肝解郁，養(yǎng)血通經(jīng)。

處方∶郁金12g白芍15g丹參15g合歡皮12g夜交藤30g甘草6g懷牛膝15g云苓25g桑寄生25g

三診;12月10日。末次月經(jīng)11月26日來潮，前癥稍減，但面目和四肢仍略浮腫，時有腹脹。舌淡紅工，尖有紅點，苔薄白微黃，所沉細。雖肝郁稍解，但脾傷未復(fù)，仍需舍肝健脾。

處方;郁金12g青皮6g丹參12g白術(shù)12g云苓25g桑寄生30g夜交藤30g澤瀉12g

四診.12月31日。藥后經(jīng)前諸癥顯著減輕，但睡眠仍較差。舌淡紅，苔白，脈弦稍滑。仍守前法，佐以寧神之品。

處方;郁金12g百合25g香附子10g丹參12g白芍15g白術(shù)12g云苓25g甘草6g夜交藤30g

五診;1977年1月21日。月經(jīng)應(yīng)期來潮，現(xiàn)經(jīng)行第2天，前癥悉除。自覺心情舒暢，眠納均佳，僅有面目輕浮。舌、脈同前。守前法以善其后。

處方;郁金12g香附子10g白芍15g云苓25g丹參12g懷牛膝15g夜交藤30g川草廨20g

隨訪2年余，療效鞏固。

【按語】本例屬西醫(yī)"經(jīng)前期緊張癥"范圍，但對其病因尚未完全明確，認為與自主神經(jīng)功能紊亂、性激素紊亂有關(guān)。中醫(yī)古籍中，則以各種兼癥命名，如經(jīng)期煩躁、經(jīng)期頭痛、經(jīng)期浮腫、經(jīng)前泄瀉等。從臨床癥狀來看，其發(fā)病機理大概有3種∶一是肝郁氣滯，平素肝郁恚怒，情志不舒，經(jīng)期陰血下注血海，肝失血養(yǎng)而更郁，出現(xiàn)煩躁易怒，經(jīng)前乳脹，甚或悲傷欲哭，失眠多夢等。二是脾虛或肝氣，橫逆犯脾，可致經(jīng)前浮腫、泄瀉等。三是血虛肝旺，或因肝郁化火所致，或，因腎虛血少不能涵養(yǎng)肝木致陰虛肝旺，出現(xiàn)頭痛、口糜等。本例屬肝郁脾虛，故以郁金、香附、白芍、佛手舒肝解郁，丹參、夜交藤養(yǎng)血寧心;云苓、懷山藥、白術(shù)健脾，使肝郁得解，脾土得健，心神得安，則經(jīng)前煩躁失眠諸癥得除。

六、失笑散加口味治愈痛經(jīng)一例

譚某，女，28歲，已婚。

初診∶1975年6月25日。

主訴及病史;患者以往無痛經(jīng)史。從1973年婚后不久呈漸進性痛經(jīng)。疼痛時間以經(jīng)前至經(jīng)行中期為甚，腰腹和肛門墜痛難忍。劇痛時嘔吐，出冷汗，不能堅持工作。月經(jīng)周期基本正常。從1975年2月開始，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長達10多天，血塊多，塊出痛減。大便溏，有時每日大便3次?；楹?/span>2年余同居未孕。曾經(jīng)數(shù)醫(yī)院檢查，均診為"子宮內(nèi)膜異位癥"，治療未效。末次月經(jīng)6月10日至24日。

診查∶外陰陰道正常，宮頸有納氏囊腫，白帶較多，子宮體后傾，活動受限，較正常脹大，宮后壁表面可觸及幾?；ㄉ谆螯S豆大的硬實結(jié)節(jié)，觸痛明顯。左側(cè)附件增厚，有壓痛，右側(cè)附件可觸及索狀物，壓痛。舌淡暗，邊有小瘀點，苔薄白。脈弦細數(shù)。

辨證∶痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥）。血瘀氣滯。

治則;活血化瘀，行氣止痛。以失笑散加味治之。

處方;五靈脂10g蒲黃6g大薊15g茜根10g九香蟲10g烏藥12g廣木香6g（后下）益母草25g崗稔根30g3劑

二診∶9月13日。近月經(jīng)前服上方藥數(shù)劑，痛經(jīng)稍減。末次月經(jīng)8月30日～9月9日，經(jīng)后仍有血性分泌物，納差，治依前法加強活血化瘀之力。

處方∶田七末3g（沖服）五靈脂10g蒲黃6g九香蟲10g橘核15g干地黃25g白芍20g甘草9g

三診∶9月24日。服上方藥10余劑后，痛經(jīng)明顯減輕。舌淡略暗，脈弦細。照上方去干地黃、木香，加烏藥12g、川斷15g、首烏25g、黨參15g，調(diào)理氣血。

四診∶10月28日。末次月經(jīng)10月24日，現(xiàn)經(jīng)行第5天，腹痛腰酸大減，經(jīng)量亦減，無甚血塊。舌淡暗少苔，脈弦細略數(shù)。擬兩方予服。

處方一∶;田七末3g（分二次沖服）五靈脂10g蒲黃6g益母草30g九香蟲10g雞血藤25g山楂子20g川斷15g桑寄生25g白芍15g甘草9g

囑經(jīng)前兩三天和經(jīng)期服，每天1劑。

處方二∶大金不換20g九香蟲10g當(dāng)歸12g白芍15g廣木香6g（后下）甘草9g烏藥12g橘核15g

囑平時服。此方以調(diào)理氣血為主，佐以緩急止痛，使氣血暢行，不致瘀阻而痛。

五診;1976年8月7日?；颊呋禺?dāng)?shù)匾郎戏桨丛抡{(diào)治半年，諸癥漸減，末次月經(jīng)7月30日來潮，5天即凈，經(jīng)期無腹痛腰墜，經(jīng)量中等，僅覺口干苦，睡眠欠佳，多夢。舌稍淡暗，少苔，脈弦細數(shù)。仍擬兩方。

處方—;五靈脂10g蒲黃6g九香蟲12g香附12g，丹參15g赤芍12g，懷牛膝15g服此方目的是除去積瘀，以鞏固療效。

處方二∶女貞子20g旱蓮草15g丹參15g干地黃25g夜交藤30g白芍15g九香蟲6g香附9g

此方藥平時服。因久用活血化瘀、行氣辛燥之品，必傷陰血，致口干苦，失眠多夢，故邪去八九后，用二至丸加味以滋養(yǎng)肝腎，補益陰血。

六診;12月8日。前癥悉除，5個月來無痛經(jīng)，月經(jīng)期準，量中等，5天凈。末次月經(jīng)11月16日?，F(xiàn)僅覺痰略多，色白清稀，舌淡稍暗，脈弦細略滑。檢查∶子宮后傾，正常大小，宮后壁未觸及明顯結(jié)節(jié)，無觸痛，雙側(cè)附件略增粗，無壓痛。

因患者體較肥胖，痰濕稍重，擬芍藥甘草湯合二陳湯加味以調(diào)理。

處方∶白芍20g甘草6g當(dāng)歸12g九香蟲10g香附l2g陳皮6g法夏12g丹參15g云苓25g3劑

追蹤2年，療效鞏固，無復(fù)發(fā)。

【按語】子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病之一，除漸進性的劇烈痛經(jīng)外，常合并月經(jīng)過多、不孕癥，給患者帶來極大痛苦。

中醫(yī)古籍中雖無子宮內(nèi)膜異位癥的病名，但從其臨床癥狀來看屬于痛經(jīng)、月經(jīng)過多及瘤痕等范疇。其發(fā)病機理是氣滯血瘀，阻滯胞中，惡血久積而致痛。氣滯血瘀則沖任失調(diào)而月經(jīng)過多并積瘀成癮。方中以失笑散、田七、益母草等活血化瘀止痛為主藥，瘀既得化，通則不痛;佐以九香蟲、烏藥、廣木香等行氣止痛，氣，為血之帥，氣，行則血行，故活血藥常與行氣藥并用。又因血具有"寒則澀而不流，溫則消而去之"的特點，結(jié)合患者的體質(zhì)，故行氣藥選用具有溫腎作用的九香蟲、烏藥，使之溫運通達。木香善調(diào)腸胃滯氣，兼治肛門墜痛，便溏不爽。大便調(diào)暢，也有利于子宮直腸陷窩結(jié)節(jié)的吸收。同時常配伍仲景之芍藥甘草湯以緩急止痛。待瘀消痛止后，以扶脾養(yǎng)血而善其后，使氣調(diào)血旺而無留瘀之弊。

西醫(yī)認為異位的子宮內(nèi)膜在卵巢內(nèi)分泌的影響下，也發(fā)生充血、滲血、出血及剝脫等月經(jīng)樣變化。這些變化，對周圍組織相當(dāng)干異物刺激，能引起纖維性反應(yīng)等?，F(xiàn)代，藥理研究，表明，活血化瘀藥物可以通過改善微循環(huán)而使增生或變性的結(jié)締組織復(fù)原，并有調(diào)整某些內(nèi)分泌機能的作用。

本例經(jīng)用活血化瘀法為主治療后，不但使痛除經(jīng)順，而且宮體的結(jié)節(jié)和增厚的附件也，得以軟化吸收。應(yīng)用本法治療數(shù)例，均獲得較滿意的療效，今后有繼續(xù)探討之必要。