十一、培本添邪法洽愈中風一例

楊某，女，50歲。初診∶1977年5月4日。

主訴及病史;患者于3月20日突然昏迷，右側肢體偏癱，急入某醫(yī)院神經(jīng)科病房，診斷為腦栓塞。經(jīng)給氧、輸液、解痙、擴張血管及抗凝療法等治療40余日，無明顯改善。家屬要求中醫(yī)會診。

診查∶會診時，患者神志不清，躁擾不寧，右半身不遂，肢末拘攣，口噤不語，大便秘結。脈弦滑，，舌質紅苔根黃膩。

辨證;患者體形肥胖，素多憂思，痰濕內蘊，肝陽偏亢。春夏風木易升，引動內風，以致痰熱氣火交并，上阻清竅，橫竄經(jīng)揄?！督饏T》云"風中于經(jīng)，舉重不勝，風中于府，不識人。"

治法;擬按中經(jīng)兼中腑治，亟予育陰熄風，開竅滌痰，冀能轉機。

處方;鉤藤15g生地15g玉竹15g麥冬15g地龍干15g白芍10g麻仁10g僵蠶10g安宮牛黃丸2粒（分沖）竹瀝1盞（另沖）6劑

二診∶5月11日。在服藥過程中，患者神志逐漸好轉，但仍遲鈍，家屬說話已能領會，但發(fā)言仍有困難，時或躁擾不寧。右下肢稍能彎曲，右上肢仍癱，大便已通。脈轉細，舌質紅苔黃。清竅已通，肝風氣火仍亢，宜育陰熄風，三甲復脈湯主之。

處方∶龜板30g牡蠣30g鱉甲30g鉤藤15g生地15g僵蠶10g地鱉蟲10g地龍干10g阿膠10g蟬蛻3g甘草各3g

三診;6月4日。上方藥服10余劑（其間曾略有增損），神志基本清楚。右上肢偏癱，右下肢活動較好但仍受限。舌淡紅，苔少，脈細緩。改用補陽還五湯加減以益氣活血通絡。

處方;黃芪30g生地15g丹參10g桃仁10g當歸10g白芍10g琥珀10g地龍干10g川芎6g遠志4.5g

四診∶6月20日。上方藥服10劑，諸癥繼續(xù)好轉，右側肢體活動較好。出院時以補陽還五湯加減（即上方去琥珀、遠志，加絲瓜絡、地鱉蟲各10g）鞏固療效。

患者回家后，仍繼續(xù)服中藥，均以補陽還五湯與歸芍六味地黃湯加減相間服用，并行針刺治療，患側肢體逐步好轉，至8月底已能手扶欄桿上下樓梯，扶杖外出游玩。

【按語】本例系因肝陽化火動風，痰火蒙竅，陰液受灼。本虛標實，故初以養(yǎng)陰熄風、開竅滌痰為主，待痰熱漸清后則著重于育陰熄風。后期以偏癱未痊認為氣，虛血行不暢，故以益氣，活血通絡之品而收功。

十二、五苓散合小柴胡湯治愈二陽并病一例

徐某，女，63歲。初診∶1974年5月20日。

主訴及病史;1周前洗衣受冷，間日便發(fā)寒熱1次，發(fā)作有時，多于中午前后開始，至夜半漸解。

診查;診時，尚畏寒戰(zhàn)栗，發(fā)熱汗出而惡風，頭痛身疼，腰痛如折，心下痞脹，時嘔吐痰涎清水，小便短赤。脈弦滑有力，舌苔白厚帶黃。

辨證、治法∶診為二陽并病，宗仲景法，與五苓散合小柴胡湯加減。

處方;澤瀉12g，茯苓12g北柴胡10g白術10g豬苓10g草果6g桂枝6g黃芩6g半夏6g

二診;5月23日。前方藥服2劑，發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥均除，仍微惡寒，腰痛。脈略弦，舌苔同前。照上方去桂枝加青皮4.5g。

服上方藥2劑而安。

【按語】惡寒發(fā)熱，汗出惡風，頭身疼痛，小便不利，原系太陽病膀胱蓄水證。然發(fā)作有時，心下痞，嘔吐，又系少陽樞機失和之候，故診為太陽少陽并病。治以五苓散解表化氣利水，合小柴胡湯和解表里。