十三、三方相合治愈三陽合病一例

林某，女，52歲。

初診∶1976年11月26日。

主訴及病史∶高熱持續(xù)4日，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站用氨基比林、青霉素等治療，熱仍未退。診查;就診時，發(fā)熱（體溫39℃）惡寒，頭痛，心中懊儂，不知饑不欲食，惡心欲嘔，口干，咳嗽痰白粘，咳引胃脘作痛，大小便少通。脈弦數(shù)，舌質(zhì)偏紅苔薄。

辨證∶診為三陽合病。

處方∶瓜蔞15g柴胡10g香豉10g黃芩6g黃連6g梔子6g半夏6g甘草3g生姜3片

二診∶11月27日。上方藥服1劑，今晨寒熱已罷（體溫37.3℃），頭痛惡心、懊儂已解除，但咳嗽、痰白粘。脈略弦，舌淡紅苔薄白。

處方;柴胡10g半夏10g茯苓10g黃芩6g陳皮6g甘草3g服上方藥2劑而愈。

【按語】發(fā)熱惡寒，頭痛，為太陽表證;惡心欲嘔，默默不欲食，為少陽證候;口干，大便少通，此陽明受累。總緣寒邪外受，入里化熱，氣機(jī)怫郁，三焦壅滯，表里不相宣通之故。初診以梔豉、小陷胸、小柴胡湯3方并1方，以香豉解表，瓜萎宣肺，芩、連、梔直折其熱，而以小柴胡湯和解樞機(jī)。復(fù)診余邪未凈，故以小柴胡湯清其余邪，合二陳湯蠲痰止咳。

十四、桂枝湯合真湯洽愈本陽夾少陰征一例

薛某，男，72歲。

初診∶1973年8月22日。

主訴及病史∶昨日淋雨，旋即惡寒發(fā)熱，頭眩欲癖地，須杖策而行，周身肢節(jié)疼痛，小便短少。

診查∶脈沉而弦緩，舌滑苔微黃。

辨證∶老人體弱，驟遇暴雨，寒遏經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)失調(diào)，乃太陽夾少陰之癥。治法∶擬桂枝合真武湯治之。

處方∶附子6g炙草6g白芍9g桂枝9g白術(shù)9g茯苓15g生姜3片大棗3枚二診∶8月24日。藥盡2劑，諸癥基本消失，但食欲不振，偶有咳嗽，痰多色白質(zhì)稀。脈弦緩，舌質(zhì)正常。

處方;細(xì)辛2.5g干姜4.5g五味4.5g炙草4.5g川樸6g白術(shù)10g黨參12g大棗3枚

上方藥服2劑后痊愈。

【按語】本證診斷為太陽病的根據(jù)是惡寒發(fā)熱，病因淋雨而起，病始一日。診斷為夾少陰病的根據(jù)是頭眩欲拇地;小便不利，四肢沉重疼痛;脈沉舌滑。因老年陽虛，淋雨感濕，水氣，內(nèi)停，故有此證，須用真武湯溫陽。但病初起仍發(fā)熱惡寒，此太陽證未罷，故合桂枝湯。

本例發(fā)病發(fā)于暑天，如果認(rèn)證不明，極易誤診為暑病，必須注意鑒別。如是暑病，應(yīng)有口干，汗出，頭昏但不至于欲拇地;可有身熱惡風(fēng)，但不惡寒。

【編者評注】本例從發(fā)病季節(jié)和臨床癥狀上看，貌似"冒署"病，當(dāng)投雷氏清涼滌署法以治。然細(xì)細(xì)推敲，則病雖發(fā)于暑署而因于寒，雖證類冒暑而太陽經(jīng)及少陰經(jīng)證突出，乃投《傷寒論》方治愈。由此可見，俞老審證之詳，辨證之精。這亦說明，臨床上詳細(xì)地收集病人的癥、脈、舌、因等信息，對辨證立法的準(zhǔn)確性具有重要意義。