六、清熱利濕、和管活血法拾愈臁瘡一例

程某，男，47 歲。初診∶1981年3月2 日。

主訴及病史∶半年前左下肢脛前生瘡化膿，瘡面一直未愈，漸成潰瘍。最近半月癢痛交作，膿水淋漓，奇臭。曾在西醫(yī)外科治療，青霉素 40 萬單位肌注日 2 次，外敷雷佛奴爾紗條，幾天來未見好轉(zhuǎn)，故轉(zhuǎn)我科。

診查;左下肢脛前處有一約 4cm×5cm 大小之潰瘍，基底部肉芽組織污黑，上有稀薄膿液，潰瘍之周圍皮膚略有色素沉著，并有輕度紅腫，壓之無明顯凹陷。

辨證∶賺廉瘡，下肢慢性潰瘍。為濕熱下注，營衛(wèi)失調(diào)。治法∶清熱利濕，和營活血。

處方∶金銀花15g 野菊花 15g 川牛膝 9g 川黃柏 9g 建澤瀉 9g 細(xì)生地 9g 蚤休 10g 粉丹皮 9g 地丁草 15g 生米仁15g 生蒼術(shù) 6g 京赤芍 9g

外用藥∶潰瘍面撒八將散、生肌玉紅膏，潰瘍四周紅腫處敷蚤休膏。

二診∶3 月 20 日。紅腫漸消，潰瘍面膿腫已凈，肉芽較鮮紅。乃守上方繼服。外用藥;九一丹、生肌玉紅膏，2 日換藥 1次。

三診;瘡面已較前縮小大半，周圍之色素沉著也較前稍退。停內(nèi)服藥，以外敷生肌玉紅膏收口。

【按語】"廉瘡"俗名"老爛腳"，相當(dāng)于西醫(yī)的"下肢潰瘍"，是一種慢性而難愈的疾患。汪老根據(jù)多年的臨床實(shí)踐體會，在臨床辨證上分為濕熱下注型和氣血不足型，又認(rèn)為兩型若不伴下肢靜脈曲張的患者臨床容易治愈，若伴有下肢靜脈曲張者一般較難治愈，即使 一時治愈也，易反復(fù)發(fā)作。對本病的治療，除內(nèi)服藥外，外敷藥尤為重要，但亦要辨證用藥。若潰瘍面有膿、穢臭者，用八將散、生肌玉紅膏敷于漬瘍面以祛腐生肌;若周圍皮膚伴有紅腫熱痛者，用蚤休膏敷于漬瘍面四周的皮膚以清熱消腫止痛，當(dāng)紅腫消、膿液凈、肉芽己轉(zhuǎn)新鮮時，只單敷生肌玉紅膏即可收斂。

七、清熱解毒、兼血法血法治愈脫疽一例

程某，男，49 歲。初診∶1975年4月16日。

主訴及病史∶4 年前冬季在瓷土礦挖瓷土，左足大晦趾被瓷石壓傷，后又受凍，自此左足開始間歇性疼痛，患肢怕冷發(fā)涼，足部不易溫暖，走路時患肢小腿酸脹，呈跛行。經(jīng)外地某醫(yī)院診斷為"血栓閉塞性脈管炎"。服湯藥半年余，病情未見好轉(zhuǎn)，疼痛逐漸加重，靜止及夜間疼痛加劇，晦趾末端潰爛，并有少量膿性分泌物。近兩個月來病情惡化，患足紅腫，大晦趾腐爛，創(chuàng)面日益擴(kuò)大。喜冷而畏熱，終日劇痛，抱膝呻吟，晚上.只能坐睡 3～4 小時。

診查∶面色晦暗，痛苦表情，全身皮膚枯槁，體形瘦長，扶足抱膝，坐臥不安。左小腿肌肉松弛;全足枯燥、粗糙不潤，汗毛脫落;趾甲變厚;左足遮及足背紅腫;拇趾 自第一節(jié)表皮紅腫光亮，近跖部有環(huán)形青紫斑;足趾遠(yuǎn)端潰爛，膿水較多。瘡面膿液涂片培養(yǎng);金黃色葡萄球菌、大腸桿菌生長。脈象沉細(xì)，左足趺陽脈未捫及，太溪脈搏動微弱。舌質(zhì)紅苔黃膩。

辨證∶脫疽（血栓閉塞性脈管炎）。為郁熱傷陰，血瘀蘊(yùn)毒。治法;清熱解毒、養(yǎng)血活血鎮(zhèn)痛。

處方∶銀花30g 當(dāng)歸 30g 元參 15g 天冬 9g 赤芍 9g 川牛膝 15g 桑枝 10g 制乳沒各 10g 黃芪 15g 生地 15g 祁蛇 15g 蒲公英15g 大活血 10g 蚤休 15g

外用藥;紅腫外敷以蚤休膏清熱消腫，潰爛處用黑龍膏、八將散以祛腐拔毒。

一診∶4 月 27 日。連服上方藥10 劑，疼痛稍減，足趾和足背紅腫略退，潰少面腐肉未脫，膿水較多，脈舌同前。守上方加黨參 15g 繼服，外治不變。

三診∶5 月 10 日。疼痛減輕。晚上基本能入睡，精神狀態(tài)大有好轉(zhuǎn);紅腫消退，壞死組織與正常皮膚分界明顯，腐肉尚未全脫。改以補(bǔ)氣托毒，活血托絡(luò)為治。

處方;當(dāng)歸30g 元參15g 生地15g 黃芪 30g 蚤休 15g 白術(shù)9g 西黨參15g 川牛膝 9g 桑枝 10g 大活血 10g 赤芍 10g 祁蛇 10g 制乳沒各 6g 甘草 15g

外用藥∶八將散、黑龍膏繼續(xù)祛腐拔毒。

四診∶5月 20 日。疼痛大減，精神大振;瘡面腐肉大部分已脫，膿水極少，肉芽新鮮，足趾部紫斑已消，苔薄潤、脈濡細(xì)。上方不變，繼服藥 30 劑。外敷∶九一丹、生肌玉紅膏以生肌長肉。

共治3個多月，瘡面收斂，臨床痊愈。

【按語】"脫疽"相當(dāng)于西醫(yī)的"血栓閉塞性脈管炎"。主要由于嚴(yán)寒受凍，寒濕下受，以致氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)受阻。若陰寒濕邪郁久，必轉(zhuǎn)化為熱，致使患足掀腫，肉腐筋敗，朽骨暴露，日久陰血虧損，體質(zhì)日衰。故本病始為寒凝血滯，久則熱毒傷陰為患。

在本案熱甚肉腐 、熱毒鴟張、勢將延蔓之際，汪老采用大隊清熱解毒之銀花、蚤休、公英、烏梢蛇等為君，用當(dāng)歸、赤芍、大活血、制乳沒等活血通絡(luò)止痛，用生地、元參、天冬滋腎養(yǎng)陰，黃芪、花粉補(bǔ)氣托毒;又用川牛膝、桑枝以調(diào)氣，血下行。服藥 20 劑后熱毒之勢漸平，而久 病氣，血雙虧之象顯露，故后期改用調(diào)補(bǔ)氣，血、活血通絡(luò)、兼以清熱解毒為治，于短期內(nèi)臨床治愈。

汪老指出;診脫疽病人脈時，足跟太溪脈、腘窩委中三部脈、足背趺陽脈都應(yīng)候到，因?yàn)槿棵}強(qiáng)弱與有無可幫助醫(yī)者確定病情的輕重與病變的范圍。趺陽脈不明顯，是診斷脫疽的主要指征，因趺陽脈為陽明脈道，陽明多氣多血，故 陽明不顯，必氣血受 阻。委中脈及太溪脈，因部位高低不同，故可以幫助診斷血管閉塞部位的高低。另外，在外治方面亦 應(yīng)辨證施治，如紅腫者可用蚤休膏外敷，以清熱解毒消腫;已潰有膿腐者可用八將散、黑龍膏蓋以生肌玉紅膏，以提膿拔毒;若腐 肉己脫，膿液已盡，肉 芽新鮮者可用白生肌散，再-蓋 以生肌玉紅膏收斂瘡面。