十一、新加黃龍湯治愈濕溫病一例

馮某。

主訴、診查、辨證∶患濕溫病，溫?zé)釆A濕與積滯交凝，羈于陽明，高熱燔熾，營陰大傷;牙齦、舌端糜爛生疳;咽痛，水飲難下;齒燥唇焦，神識(shí)昏昧;大便秘結(jié)18日不行，腹部熱度獨(dú)劇;小溲一晝夜僅得通行1次，艱澀難下，量少色赤;疹瘩層出不窮;舌質(zhì)絳赤，紅刺畢露;脈數(shù)而少力。當(dāng)此之際，正虛邪實(shí)，證殊危篤，倘聽其自然，有邪盛正亡之勢(shì)，如側(cè)重驅(qū)邪，有賊去城空之慮。

治法∶選用新加黃龍湯，略事增損，復(fù)以紫雪解毒清熱，作背水之戰(zhàn)。

處方∶西洋參 6g 太子參 10g（兩味另作濃煎和服） 生大黃 10g（后下） 芒硝 5g（沖服） 粉甘草5g 元參15g 大生地15g 大麥冬10g 當(dāng)歸5g 知母10g 川黃柏5g 海參30g

另以紫雪丹每次 1.5g，銀花露調(diào)服，藥前先進(jìn)。藥后便下黑糞燥塊多量，熱降神清。繼續(xù)調(diào)治，漸趨向愈。

【按語】新加黃龍湯為吳鞠通所創(chuàng)制，方中"以人參補(bǔ)正，大黃逐邪，冬地增液，邪退正存一線，即可以大隊(duì)補(bǔ)陰而生，此邪正合治法也"，針對(duì)溫?zé)岵∫子趥幍奶攸c(diǎn)，氣陰已傷而邪仍實(shí)的具體病情，在前人成方的基礎(chǔ)上，作了縝密的增損，故獲良效。

十二、清下法治愈傷寒一例

陳某，年近 30。

主訴及病史∶于夏秋間患暑濕病，已 20余日，壯熱已退，大便從溏泄轉(zhuǎn)為秘結(jié)，濁苔不脫，不思谷食，忽自感視物昏糊，目中不了了，以手拭目不休，次日即陷入昏迷狀態(tài)，家屬急來邀診。診查∶診察時(shí)除上述癥狀外，視其晴不和，按脈甚數(shù)，呼之能應(yīng)。辨證∶此與傷寒論條文相符，因失下所致，斷為實(shí)熱上犯清空。治法∶乃陽明證，不作厥陰神昏論治。

處方∶大黃10g 芒硝10g 枳實(shí)10g 瓜蔞實(shí)15g 火麻仁15g 元參10g 蘆根30g藥后便通，神志隨清，目睛亦和，續(xù)服養(yǎng)陰增液劑，如石斛、麥冬、元參、銀花、天花粉、竹葉等品，調(diào)理而愈。

【按語】傷寒論 252 條"傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。"仲師在無表里證、大便難、身微熱，而目中不了了、睛不和的情況下，毅然斷為實(shí)證，采用急下法，選取大承氣湯，有其特殊見解。目中不了了，晴不和何以是實(shí)證?何以須急下?張隱庵論之最當(dāng)，他說∶"目中不了了者，乃悍熱之氣循眼系而上走空竅。睛不和者，腦為精髓之海，而髓之約為瞳子。悍熱之氣循眼系而入腦，故睛不和。大便難而無燥尿，身微熱而非壯熱故曰無表里證。實(shí)熱在里而悍氣獨(dú)行于上，故謂之實(shí)。設(shè)下之不早，有腦膜爆裂而死者，故當(dāng)急下。"曹穎甫甚贊此說。陽明實(shí)證一般是在痞滿燥實(shí)四證兼?zhèn)涞那闆r下運(yùn)用大承氣湯，此條僅在實(shí)字上著眼，而斷為實(shí)證的根據(jù)不在大便秘結(jié)、胸痞腹?jié)M或潮熱煩渴，而在目中不了了、睛不和，采用大承氣湯釜底抽薪，反映經(jīng)脈通路與疾病的關(guān)系。