冬季氣候寒冷干燥，使得皮膚瘙癢問(wèn)題頻出，在諸多皮膚問(wèn)題中，尤以反復(fù)瘙癢的特應(yīng)性皮炎（AD）最折磨人。作為一種難治性的系統(tǒng)性免疫疾病，特應(yīng)性皮炎屬非致命性皮膚疾病負(fù)擔(dān)最重的一種。去年發(fā)布的《中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版)》中，60歲以上人群的老年性特應(yīng)性皮炎被作為新的分型，逐漸被越來(lái)越多人重視。讓人擔(dān)憂的是，老年人常將其當(dāng)作普通瘙癢性濕疹等閑視之，以至于生活質(zhì)量大打折扣。

冬季特應(yīng)性皮炎高發(fā)，老年發(fā)病率上升

“鉆心癢，晚上癢得睡不著?！蹦杲哐睦钕壬眢w十分硬朗，平日連感冒發(fā)燒都很少有，可就在不久前，他卻患上了持續(xù)、反復(fù)、奇癢難耐的“濕疹”，“想著涂點(diǎn)藥膏吃點(diǎn)藥就行了，誰(shuí)知道根本不管用，還越來(lái)越嚴(yán)重。”

隨著氣溫驟降，醫(yī)院皮膚科里多了許多老年人的身影，其中不少老年人與李先生一樣，誤將所患的特應(yīng)性皮炎當(dāng)作普通濕疹來(lái)對(duì)待?！搬t(yī)生說(shuō)我其實(shí)是得了特應(yīng)性皮炎，可之前根本沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，一直把它當(dāng)濕疹治，結(jié)果越治越糟?！崩钕壬荒槦o(wú)奈。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科李巍教授介紹，在他的專家門(mén)診中，老年特應(yīng)性皮炎患者有將近四分之一，老年人患上特應(yīng)性皮炎，時(shí)常與心血管疾病、代謝性疾病、精神障礙疾病、季節(jié)性的鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等有關(guān)聯(lián)，這也為特應(yīng)性皮炎的規(guī)范診斷和治療增加了難度。

采訪對(duì)象供圖

“由于老年人群常有系統(tǒng)疾病的背景，腫瘤發(fā)生率也較高，診斷老年特應(yīng)性皮炎時(shí)需特別注意排除臨床表現(xiàn)相似的其他瘙癢性疾病。如大皰性類天皰瘡、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、疥瘡、紫癜性皮炎、老年瘙癢癥、蕁麻疹及藥疹等?！崩钗”硎?。

明顯長(zhǎng)期的瘙癢和皮炎是老年特應(yīng)性皮炎主要癥狀

臨床上將60歲以上的特應(yīng)性皮炎患者列為老年特應(yīng)性皮炎，其中，男性發(fā)病率高于女性。特應(yīng)性皮炎之所以在老年人群中高發(fā)，是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的皮膚結(jié)構(gòu)和功能隨之發(fā)生改變，在過(guò)敏體質(zhì)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)皮脂分泌能力下降、皮膚屏障功能障礙和汗液減少等現(xiàn)象，從而誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎，此外，遺傳和生活環(huán)境的改變也是重要原因。

李巍教授介紹：“相較于嬰兒期、兒童期、青少年和成人期患者，老年特應(yīng)性皮炎主要的癥狀是瘙癢和泛發(fā)性的皮炎，伴有皮膚干燥，皮損發(fā)生部位分布全身各處，四肢伸側(cè)多見(jiàn)，皮疹形態(tài)多樣，可以有紅斑片、脫屑和苔蘚樣變，也可以有結(jié)節(jié)性癢疹，如果病情加重，還會(huì)形成嚴(yán)重且泛發(fā)的皮疹，甚至出現(xiàn)紅皮病?！?/p>

特應(yīng)性皮炎患者將長(zhǎng)期受到心理和身體的雙重折磨，不僅生活受到影響，甚至有患者因此患上焦慮癥、抑郁癥，而焦慮和失眠對(duì)于年事已高、行動(dòng)不便的老年人來(lái)說(shuō)，其痛苦自然不言而喻。

老年患者應(yīng)注意四大防護(hù)，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療

日常生活中，很多老年患者雖患上特應(yīng)性皮炎，但對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足、不夠重視，有人因?yàn)閾?dān)心藥物副作用和安全性，抗拒用藥治療，更有不少人會(huì)選擇偏方，從而延誤乃至加重病情。

老年人皮膚較容易出現(xiàn)干燥、瘙癢的癥狀，而且身體代償能力下降，因?yàn)槠ぱ缀宛W引起的睡眠差和休息不好很容易導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。李巍介紹，如果皮膚癢個(gè)不停，反反復(fù)復(fù)總不見(jiàn)好，一定要及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院的皮膚科專病門(mén)診并接受規(guī)范治療。

李巍教授表示，現(xiàn)有的治療，如口服糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，由于其并非精準(zhǔn)針對(duì)特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)致療效有限，有潛在的安全性風(fēng)險(xiǎn)；既往治療中重度特應(yīng)性皮炎的免疫抑制劑，由于可通過(guò)對(duì)免疫系統(tǒng)的無(wú)差別抑制，可能產(chǎn)生不少毒副作用，如肝腎功能損害、骨髓抑制、血壓升高、牙齦增生等。老年患者如不進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，影響患者包括睡眠、社交和心理健康在內(nèi)的生活質(zhì)量。

“從機(jī)制上看，新型生物制劑可以特異性地阻斷關(guān)鍵致病因子IL-4和IL-13，而不干擾其他免疫細(xì)胞和分子，屬于精準(zhǔn)靶向治療，快速、顯著、持續(xù)地改善皮損程度和瘙癢癥狀。同時(shí)，其安全性也得到多項(xiàng)臨床研究及真實(shí)世界研究證實(shí)，是安全有效且可長(zhǎng)期使用的全身性治療手段，如今也被納入了醫(yī)保，更能幫助老年患者建立長(zhǎng)期治療的意愿和信心?！崩钗≌f(shuō)。

李巍提醒，老年人如果患上特應(yīng)性皮炎，日常生活中應(yīng)注意防護(hù)以避免病情反復(fù)或加重：老年特應(yīng)性皮炎患者要降低使用熱水泡澡的頻率，應(yīng)用溫水淋浴，避免高溫?fù)p傷皮膚。此外，應(yīng)少用沐浴露或香皂，以免導(dǎo)致皮膚更加干燥粗糙，同時(shí)，著裝方面，應(yīng)盡量選擇純棉制等純天然的面料以及寬松的服飾，減少對(duì)皮膚的刺激。最后要注意休息，避免身心過(guò)度疲勞，從而影響機(jī)體的免疫力。

新民晚報(bào)記者左妍