泌尿系感染是常見的細菌感染，女性多見，根據(jù)感染部位的不同，分為腎盂腎炎等上泌尿尿感染以及膀胱炎，尿道炎等下尿路感染，根據(jù)患者發(fā)作次數(shù)，年齡和所患有的基礎(chǔ)病不同，分為單純性尿路感染和反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜性尿路感染，兩者的區(qū)別在于導(dǎo)致感染的致病菌品種和耐藥性不同，單純性尿路感染致病菌比較單一，以大腸埃希菌最為常見，而復(fù)雜性尿路感染致病菌比較復(fù)雜，除了大腸埃希菌之外，還有肺炎克雷伯等腸桿菌科細菌以及腸球菌等陽性球菌，其中門診比較多見的是初發(fā)的單純性下尿路感染，如膀胱炎，尿道炎等。

目前治療膀胱炎，尿道炎，權(quán)威指南推薦的一線藥物是呋喃妥因和磷霉素鈉，但是在實際的臨床應(yīng)用中，使用最多的是頭孢類抗菌藥物和左氧氟沙星等喹諾酮類藥物，這是因為，呋喃妥因和磷霉素鈉雖然是專屬的治療下尿路感染的一線用藥，但是臨床難以獲得，也就是說很少有醫(yī)院和藥店能買到，因此最常用的仍然是頭孢菌素和喹諾酮類藥物

目前來說，頭孢菌素治療泌尿系感染，尤其是產(chǎn)酶的大腸埃希菌，實際上并非一代更比一代強，這是因為雖然從理論上說，頭孢克肟等三代頭孢菌素對大腸埃希菌等革蘭陰性菌的抗菌活性高于一、二代頭孢，但是隨著三代頭孢菌素的大范圍使用甚至濫用，大腸埃希菌對三代頭孢菌素的耐藥率逐年增高，產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌增多，β內(nèi)酰胺酶可水解頭孢菌素的抗菌活性基團--β內(nèi)酰胺環(huán)，導(dǎo)致頭孢菌素的抗菌活性減弱，因此，從誘導(dǎo)細菌耐藥的角度考慮，與一、二代頭孢菌素比較，三代頭孢菌素對大腸埃希菌的優(yōu)勢在逐漸削弱，且泌尿系感染的致病菌也在發(fā)生潛移默化的改變，大腸埃希菌的占比下降，腸球菌等陽性球菌的比例升高，因此，隨著細菌耐藥性變遷，治療產(chǎn)酶大腸埃希菌導(dǎo)致的膀胱炎尿道炎等下尿路感染，三代頭孢菌素如頭孢克肟，頭孢地尼的治療優(yōu)勢在下滑，且容易誘導(dǎo)細菌的耐藥機制，青霉素類的復(fù)合制劑如阿莫西林克拉維酸鉀對腸球菌有獨特的抗菌活性，還可抑制產(chǎn)酶的大腸埃希菌，因此在下尿路感染治療中也占有一席之地。

雖然大腸埃希菌喹諾酮類藥物的耐藥率很高，但是耐藥評估是以藥物的血藥濃度來評價的，而左氧氟沙星等沙星類藥物具有大部分通過腎臟排泄的藥代動力學(xué)特點，可以在尿道內(nèi)濃集，具有很高的尿藥濃度，因此對于尿路感染也有很好的治療效果，喹諾酮藥物的新一代產(chǎn)品莫西沙星僅有20%的原型藥物經(jīng)過腎臟排泄，并不適合治療泌尿系感染，因此，治療下尿路感染，沙星類藥物并非一代更比一代強。

最后需要關(guān)注的是，左氧氟沙星等喹諾酮類藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物，也就是說，其抗菌效果與藥物在體內(nèi)達到的最高血藥濃度有關(guān)，因此這類藥物提倡將一天的總劑量集中在一次給與，而不是分成2次給與，有些左氧氟沙星的藥物說明書的用法為每次0.2g,每日2次，，與相關(guān)指南的推薦有出入，是因為說明書更新滯后所致，當然，左氧氟沙星一天一次給藥的方式，單次劑量加大，對于老年人以及腎功能減退的患者，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率來酌情調(diào)整

總之，治療膀胱炎，尿道炎等下尿路感染，應(yīng)根據(jù)患者的年齡，基礎(chǔ)病，初發(fā)還是反復(fù)發(fā)作，判斷可能的致病菌，根據(jù)細菌敏感性以及耐藥情況，選擇敏感性高，尿路濃度高，相對安全的抗菌藥物品種，并非抗菌藥物的級別越高、價格越貴，效果越好，適合自己的才是最好的