導(dǎo)致便秘的原因很多，絕大多數(shù)都是生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不好引起的，也可能與患者胃腸功能失調(diào)有關(guān)。但您是否知道，服用了某些藥物，也可能引起便秘，我們稱之為“藥源性便秘”。

藥源性便秘指的是因服用藥物而導(dǎo)致便次減少，或排便不暢、費(fèi)力困難、糞便干結(jié)且量少等癥狀。那么，哪些藥物能引起藥源性便秘呢？以下逸仙藥師為大家介紹。

一、能引起便秘的藥物

1、抗膽堿藥

如山莨菪堿、東莨菪堿、阿托品、顛茄等等，這類藥物可以松弛腸道平滑肌，解除腸道平滑肌痙攣，用于胃腸道絞痛。

由于此類藥物減弱了腸道蠕動(dòng)，引起腸內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長，容易引發(fā)便秘。

2、抗精神病及抗抑郁藥

抗精神病藥物的氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平等，以及抗抑郁的阿米替林、多塞平等，抗焦慮藥地西泮（安定）等。

這類藥物干擾機(jī)體正常的乙酰膽堿代謝，抑制腸道正常的自主神經(jīng)活動(dòng)，減緩內(nèi)容物向前推進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)減慢，延長其在遠(yuǎn)端腸道的停留時(shí)間，久而久之就形成了便秘。

3、含陽離子制劑

含陽離子特別是鋁制劑大劑量服用時(shí)，與食物形成不溶性的固體，導(dǎo)致糞便變得堅(jiān)硬，難以排出，導(dǎo)致便秘，常見的陽離子制劑藥物有：

（1）鋁劑：如氫氧化鋁、磷酸鋁、硫糖鋁等。高劑量的鋁劑具有收斂作用，長期服用可加重便秘。

由于鋁劑具有引起便秘作用，而鎂劑有輕度腹瀉作用，因此兩者聯(lián)用可以抵消相互的不良反應(yīng)，如復(fù)方氫氧化鋁片（氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏）。

（2）鈣劑：碳酸鈣不溶于水，中和胃酸作用快而強(qiáng)。碳酸鈣口服后與胃酸作用產(chǎn)生二氧化碳和氯化鈣，后者在堿性腸液中可形成碳酸鈣、磷酸鈣，這些鈣鹽很難被吸收，并抑制腸道蠕動(dòng)，可能會(huì)引起便秘。

（3）鐵劑：鐵劑可與腸內(nèi)的硫化氫結(jié)合形成硫化鐵，糞便呈黑褐色。腸內(nèi)的硫化氫可刺激腸道蠕動(dòng)，硫化氫減少，腸道蠕動(dòng)減弱而引起便秘。

（4）其他：比較常見的還有鉍劑（枸櫞酸鉍）和鋇劑（硫酸鋇）等也容易引起便秘。

4、麻醉性鎮(zhèn)痛藥

麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、曲馬多、芬太尼、可待因、羥考酮等，此類藥物直接作用于胃腸道平滑肌，使縱向肌張力減弱，導(dǎo)致腸道分節(jié)增加而蠕動(dòng)減慢。

另外某些藥物（如嗎啡）使腸液分泌減少，促使腸道對(duì)水分吸收增加，導(dǎo)致糞便變干，加重便秘。

5、抗高血壓藥物

比較常見的藥物是鈣通道阻滯劑（硝苯地平、維拉帕米等）。鈣通道阻滯劑主要作用是松弛血管平滑肌，也因此降低了腸壁平滑肌張力，延緩腸道蠕動(dòng)而導(dǎo)致便秘。

6、抗腫瘤藥物

抗腫瘤藥物主要通過毒性作用損害腸道壁自主神經(jīng)，影響腸道黏膜，導(dǎo)致便秘或腸梗阻。如長春新堿、長春地辛、長春瑞賓等。

7、利尿劑

排鉀利尿劑如呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪可導(dǎo)致機(jī)體脫水，進(jìn)而增加液體從結(jié)腸吸收，形成便秘，老年人的便秘尤為突出。

8、刺激性瀉劑

長期應(yīng)用刺激性瀉藥，如蓖麻油、大黃、番瀉葉等或者直腸給藥栓劑，因減少直腸排便反射而引起遲緩性便秘，此類藥物通常停藥后可逆轉(zhuǎn)。

9、非甾體抗炎藥

大劑量或過量應(yīng)用非甾體抗炎藥，如布洛芬、吲哚美辛等，因該類藥物改變腸道正常的堿性內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致腸粘膜糜爛潰瘍，從而使粘膜下層纖維增生，導(dǎo)致腸腔狹窄形成通道阻礙而引發(fā)便秘、腹脹或腸梗阻。

10、其他：可能會(huì)導(dǎo)致便秘的藥物還有腸內(nèi)營養(yǎng)劑、復(fù)方甘草片、溴隱亭、黃連素、洛哌丁胺、蒙脫石、苯海拉明、撲爾敏、卡馬西平等。

二、藥源性便秘的診斷

要判斷便秘是不是藥物引起，我們大概有以下的診斷依據(jù)。

1、有明確的服藥史：比如明確有服用上述易致便秘藥物的服藥史。

2、臨床表現(xiàn)：比如用藥后排便次數(shù)減少或排便習(xí)慣有明顯延遲；或者排除腸道病變、全身性疾病或者神經(jīng)病變引起便秘的情況。

3、停用藥物配合對(duì)癥治療可緩解，再用藥物又出現(xiàn)便秘。

三、藥源性便秘的預(yù)防和治療

藥源性便秘的預(yù)防

1、多喝水：充足的水分能維持體內(nèi)水平衡，防止大便干燥。

2、增加膳食纖維：如水果、蔬菜、玉米、大豆、果膠等。膳食纖維能改變糞便性質(zhì)和排便習(xí)慣，使糞便膨脹，刺激腸蠕動(dòng)。

3、適宜的體育運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是腹肌的鍛煉，有利于胃腸功能的恢復(fù)。

4、避免濫用瀉藥：為減少對(duì)直腸激惹及引起腹瀉的副作用，使用瀉藥要適當(dāng)?shù)卣{(diào)整劑量，使其達(dá)到通便目的即可。

5、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和排便習(xí)慣。

藥源性便秘的治療

1、停用致病藥物：一旦懷疑藥源性便秘，可立即停藥或改換藥物，這是藥源性便秘治療的首選措施。

2、一般治療：一般情況下，停用致病藥物后，不需要通便藥，只要攝取充足的纖維、水分和進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，即可糾正便秘。

3、藥物治療：急性便秘可短期服用通便藥；如果排便費(fèi)力，可外用栓劑。長期接受阿片類藥物治療，通常要應(yīng)用預(yù)防性通便藥物。

4、輔助治療：超短波、按摩等理療方法可作為輔助治療手段。

參考文獻(xiàn):

1.張世能,李國成.消化系統(tǒng)藥源性疾病[M].中山大學(xué)出版社,2008:131-138.