導讀：有的方子用白術，有的方子用蒼術；同樣一個方子，有的醫(yī)生用白術，有的醫(yī)生用蒼術。到底該怎么用那？對于蒼術和白術的區(qū)別運用本文給出了客觀的分析，緩解了我的一頭霧水。

比較運用蒼、白術

蒼術與白術，古時不分?！渡褶r本草經》只有“術”而未分蒼與白，至魏晉南北朝時期，陶弘景按其形態(tài)、性味及用法，把“術”分為白、赤兩種，但其功用仍未分，統(tǒng)稱為術。后來，宋代寇宗奭《本草衍義》オ明確分為蒼術與白術。

筆者上學時，凌一揆教授說蒼術性味辛烈苦溫，發(fā)汗傷陰作用很強，在我的印象中偏性很大，不敢妄用。所以多年來白術用得較多，而蒼術則相對較少，主要畏其傷陰耗液。后來我見到戴裕光教授(北京中醫(yī)學院62級畢業(yè)生，任職于第三軍醫(yī)大學)善用蒼術，對肝硬化腹水鼓脹者都用蒼術，對一些舌紅陰虛者也不忌用，僅在復方中稍加配伍即可。成都著名中醫(yī)王靜安，被尊為“王小兒”，在《王靜安臨證精要》中，對于小兒泄瀉、厭食諸病，都用蒼術而很少用白術，并稱“蒼術氣味芳香，并非剛燥，且含有營養(yǎng)成分，臨床我多偏用之?！彬炛T臨床，此非虛言。

《神農本草經》載：“術味苦溫，主風寒濕痹、死肌、痙疸，止汗，除熱，消食，作煎餌，久服輕身延年不饑?！贝酥饕f的白術之功，受《本經》的影響，致多年來臨床尊用白術較多，把白術作補益藥用也不少，在一定程度上影響了對蒼術的正確遣用。

如何把握蒼術、白術的運用呢?

蒼術與白術都有燥濕、健脾之功，只要抓住二者的功用特點，臨床也就好用了。

首先談蒼術的特點。先說適用：

①蒼術辛溫性較強，善于發(fā)汗祛濕，故少汗的濕證當首選。

②蒼術苦燥性烈，善燥濕濁，對于寒濕、濕未化熱、濕不夾熱者，如舌苔白厚、白膩及舌質淡或舌質不紅者，食不知味者，當選蒼術。

③濕濁彌漫全身多個部位的，只有選蒼術，因白術除濕之功弱不堪用，正宜啟用蒼術辛烈溫燥逐濕之功。如《藥品化義》所說：“統(tǒng)治三部之濕：若在上焦，易生濕痰，以此燥濕行痰；濕在中焦，滯之作瀉，以此寬中健脾；濕在下部，足膝痿軟，以此同黃柏治痿，能令足膝有力?！?/span>

④蒼術善解濕濁之毒氣，凡穢濁惡氣、瘟疫濕毒者，用蒼術浸于水井中，或燃點于庭之內外，以煙熏之，即能達到效果。

⑤蒼術長于解郁，“尤能徑入諸經，疏泄陽明之濕，故諸郁用之多效”(《赤水玄珠》)。常配川芎，解郁更妙?！兜は姆ā吩疲骸吧n術、川芎總解諸郁……凡郁皆在中焦，以蒼術、川芎開提其氣以升之。

需要禁慎者：

①汗多者不宜單用，或配白術同用，可保無虞。

②無明顯濕濁者不宜。

③陰虛內熱，舌質紅，舌苔少，甚至無苔者當慎，配伍益陰而不滋膩的石斛、百合，可以緩其燥性。

④有出血傾向的，如鼻衄、咯血、吐血，雖有濕濁夾雜，用量宜輕。

再說白術的特點。宜用：

①白術以補見長，故健脾益氣當是首選，其除濕而不燥，或雖燥而不烈，是通過健脾而運化水濕，運用白術可以不考慮其燥而傷陰的問題，而且還可以潤脾而生津液，或者說白術是通過補氣而實現(xiàn)生津液的?！侗静萑帯方忉屨f：“脾惡濕，濕勝則氣不得施化，津何由生？故曰：膀胱者，津液之府，氣化則能出焉。用白術以除其濕，則氣得周流而津液生焉?！?/span>

②白術長于止汗，如玉屏風散。對出汗的問題，白術當是全能，止汗有功，無汗也不忌，此與蒼術截然不同。

③白術安胎，主要是白術以補脾氣為主，又能兼顧血分，尤其是冬白術之肥大者更好。如鄒潤安在《本經疏證》中說：“術為中焦之藥，切之有膏液而色赤，是術雖氣分補中除濕之劑，又確有功于血分?！彼猿踉邪蔡ナ菫樯掀贰?/span>

④白術還可美容顏，且是其特點?！端幮员静荨份d：“主面光悅，駐顏去?。臨床配伍炒菟絲子治療婦女面部色斑有效。需要注意禁慎者，《得配本草》提出：“胸腹嘈雜，肝腎動氣，怒氣傷肝，脾陰不足，潰瘍，奔豚，哮喘，煩渴，痘已成膿，九者禁用。＂這里用“禁用”二字也說得太絕對了，在配伍中應用可也。

其中所言的“胸腹嘈雜”確有其驗，筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)白術有明顯促進胃腸蠕動的作用，尤其是生白術，其功更顯。如生白術之治大便不暢，大劑量則腸中轆轆，矢氣頻轉，出現(xiàn)嘈雜似饑的現(xiàn)象。有時為了健脾益氣以治療大便溏薄而用參苓白術散，其中白術劑量過大，或未用土炒而誤用生白術，使患者服后腹瀉不止者也經常發(fā)生。

關于白術久服輕身，延年益壽，善補治腰痛等均在古代醫(yī)案中有記載。筆者認為，那是指野生的白術而言，現(xiàn)代之白術皆為栽種，恐難有延年之效。正如《本草分經》說：“按野術可代真參，而真野術者極難得。種白術健脾燥濕，只可調理脾胃常病?！?/span>