心室預(yù)激波？加速的室性心律？

所來所去 2021-12-17

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女，23。

心電圖分析：

P波規(guī)律出現(xiàn)，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL、V1-V6導(dǎo)聯(lián)直立向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，心率101bpm，由此判定其為竇性心動過速。

PR間期縮短且規(guī)律，小于0.12s，QRS波增寬>0.12s，QRS波起始有預(yù)激波（delta波），并且I、II、avL、V3-6導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波向上，avR、V1、V2預(yù)激波向下，由此判定其為心室預(yù)激波。

心電圖診斷術(shù)語規(guī)范化中國專家共識( 2019)中有：心室預(yù)激波、預(yù)激綜合征2種術(shù)語。

心室預(yù)激波的診斷通常僅需體表ECG，ECG顯示PR間期短和δ波通常足以確診。

診斷WPW綜合征通常要求ECG顯示心室預(yù)激波的患者有涉及旁路的心律失常，但部分患者初始表現(xiàn)為心律失常而沒有已知WPW型病史。對于心律失常合并極快速心室率的患者，應(yīng)疑診為WPW綜合征。

為什么不是加速的室性心律？室性心律和竇P并存時多呈房室分離的狀態(tài)，PR間期一般不固定，等頻的很少見。

心電圖診斷：

1.竇性心律，

2.心室預(yù)激波。

相關(guān)知識點：

一、WPW綜合征

又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征,屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維（Kent束）。竇房結(jié)激動或心房激動可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路纖維下傳，該旁路導(dǎo)致心室肌提前激動，預(yù)先激動部分心室肌,同時經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動其他部分心室肌。

心電圖特征:

1.PR間期縮短<0.12s;

2.QRS波增寬>0.12s;

3.QRS波起始部有預(yù)激波(delta波) ;

4.P-J間期一般正常;

5.出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。

需要注意:心電圖delta波的大小、QRS波的寬度及ST-T改變的程度與預(yù)激成分的多少有關(guān),少數(shù)預(yù)激綜合病人的QRS波時間可<0.12秒。

二、PR間期

由于沖動可繞過AV結(jié)，預(yù)激的PR間期經(jīng)常比所認(rèn)為的正常PR間期短；然而，其在絕對意義上可能并非異?？s短。PR間期縮短及QRS間期增寬的程度取決于幾項因素：

●旁路和正常AV結(jié)/希-普系順向傳導(dǎo)時間及不應(yīng)期之間的平衡；兩者的傳導(dǎo)性在不同程度上均受自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響

●AV旁路束的心房止點

●心房沖動的起源點

●房間傳導(dǎo)時間

●心房的不應(yīng)期

由于這些因素，在竇性心動過速期間(交感神經(jīng)張力增高和迷走神經(jīng)張力減弱導(dǎo)致AV結(jié)傳導(dǎo)時間較短時)，預(yù)激可能較不明顯。此外，正如上文中所提及的，在竇性心律時，在左外側(cè)區(qū)穿過AV溝的AV旁路束可能導(dǎo)致隱性預(yù)激和PR間期輕微縮短，這是因為沖動從竇房結(jié)傳播至旁束的左心房附著點所經(jīng)過的房間距離更長。