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文章作者 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知癥照護(hù)門(mén)診 王曙紅 主任護(hù)師  ///引言 蒙臺(tái)梭利老年認(rèn)知癥照護(hù)法起源于蒙臺(tái)梭利兒童教育法，它是一種以長(zhǎng)者為中心的照護(hù)模式，按照老人個(gè)人的長(zhǎng)處、興趣、技巧及能力來(lái)設(shè)計(jì)活動(dòng)、編排角色及日常工作任務(wù)。 蒙臺(tái)梭利老年認(rèn)知癥照護(hù)法三大要素 一是環(huán)境：安全溫馨的居住環(huán)境是老人和認(rèn)知癥長(zhǎng)者愉悅生活的基礎(chǔ)； 二是活動(dòng)：有針對(duì)性地設(shè)計(jì)并引導(dǎo)老人進(jìn)行一些有意義的活動(dòng)，在這些活動(dòng)中融入思維邏輯訓(xùn)練、空間感訓(xùn)練和記憶力訓(xùn)練等。 三是角色：讓老人成為某一項(xiàng)合適工作任務(wù)的角色，使老人在承擔(dān)任務(wù)的過(guò)程中獲得個(gè)人價(jià)值感和成就感。  故事 安琪是某知名大學(xué)護(hù)理學(xué)院大三的學(xué)生，現(xiàn)在正在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)。安琪第一次接觸“阿爾茨海默病”這個(gè)詞語(yǔ)是在教科書(shū)上，那時(shí)候這個(gè)詞對(duì)于安琪來(lái)說(shuō)只是一個(gè)符號(hào)，最多會(huì)在考卷上出現(xiàn)。沒(méi)有想到，后來(lái)安琪的生活竟然與”阿爾茨海默病”產(chǎn)生了千絲萬(wàn)縷且密不可分的關(guān)系——她最親愛(ài)的外婆患上了認(rèn)知癥。 安琪的外婆今年86歲，畢業(yè)于湘雅醫(yī)學(xué)院，曾是醫(yī)術(shù)高明、受人尊敬的內(nèi)科醫(yī)生，她不僅僅幫助過(guò)無(wú)數(shù)患者擺脫病魔困擾，同時(shí)也守護(hù)著全家人的健康。5年前，她的記憶開(kāi)始褪色，行動(dòng)越來(lái)越遲緩，不得不依靠輪椅，最令人難過(guò)的是，她的眼神在逐漸失去神采，冷漠的表情替代了往日的笑容。漸漸地她不愛(ài)說(shuō)話了，也不搭理家人的問(wèn)話，家人和外婆的日常溝通全靠猜測(cè)和心靈感應(yīng)。安琪放暑假回家時(shí)開(kāi)心地?fù)肀馄?、和她握手的時(shí)候，外婆竟用一種空白和新奇的眼光注視著安琪，她不認(rèn)識(shí)安琪了。瞬間，安琪感到特別的驚慌：阿爾茨海默病，老年癡呆，認(rèn)知癥，這些字節(jié)在安琪的腦海里跳動(dòng)。 外公和外婆一直非常恩愛(ài)。自從外婆失去了部分自理能力后，外公更是把外婆寵為手心里的寶。家里請(qǐng)了保姆，外公和保姆包攬了外婆的一切生活所需。有時(shí)候外婆都快睡著了，外公還在喂飯，惟恐她沒(méi)有吃飽。漸漸地外婆吃飯穿衣都 “完全不能自理了”。外婆白天昏睡的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，可晚上卻睡不著，常常踢外公、掐外公，外公身上留下了許多掐痕，有時(shí)在洗澡的時(shí)候也打人…… 為了外婆的照護(hù)問(wèn)題家里常常爭(zhēng)論得不可開(kāi)交，雞飛狗跳疲憊不堪的日子似乎已成了家庭日常。什么才是最合適的認(rèn)知訓(xùn)練和家居護(hù)理？于是，安琪和媽媽來(lái)到了王曙紅教授的認(rèn)知癥照護(hù)門(mén)診咨詢。在王教授的指導(dǎo)下，全家人開(kāi)始了蒙臺(tái)梭利老年與認(rèn)知癥照護(hù)法。  首先，營(yíng)造安全溫馨的家庭環(huán)境 這是認(rèn)知癥和家庭成員愉悅生活的基礎(chǔ)。做好認(rèn)知癥的居家照護(hù)，需要從營(yíng)造愉悅的家庭氛圍開(kāi)始。家庭成員之間要學(xué)會(huì)用幽默風(fēng)趣的方式溝通，不要爭(zhēng)吵，尤其是不要在老人面前爭(zhēng)吵。常常擁抱老人，他會(huì)很開(kāi)心，也會(huì)主動(dòng)擁抱你、親你。給老人講一些有趣的事情，他會(huì)喜歡聽(tīng)。時(shí)不時(shí)夸老人：“外婆今天的衣服好漂亮”，同時(shí)有意提醒她：“外婆，您把領(lǐng)子理一些咯”，這樣老人就有機(jī)會(huì)活動(dòng)自己的胳膊和上肢，“外婆的鞋子很好看，您站起來(lái)走一走，看看合腳不？”，這樣她又活動(dòng)了全身。隨著照護(hù)模式的改變，家里開(kāi)始出現(xiàn)往日的歡笑聲了，逐步打破了“一人失智，全家失衡”的局面。 其次，懂得讓老人自理的重要性 讓老人自理，是維護(hù)老人尊嚴(yán)的基礎(chǔ)，沒(méi)有一個(gè)老人愿意被照護(hù)。設(shè)法讓外婆參與日常生活活動(dòng)，“安排”外婆飯后洗碗，買(mǎi)一些適合外婆使用的杯子、碗筷和勺子，讓外婆自己吃飯、喝水、喝湯。日常生活由包辦她的穿衣、梳頭、吃藥等等，變?yōu)橛伤约簺Q定穿哪件衣服，再協(xié)助她完成穿衣；早上梳頭時(shí)，由她選擇不同顏色的梳子，再自己慢慢梳頭；引導(dǎo)她吃不同顏色和不同形狀的藥品，如，“我們要吃藥了，您想先吃哪種顏色的？……”由她自己從盒子里取出藥片，放入口中，飲水吞服。慢慢地，發(fā)現(xiàn)外婆自理能力改善了，如早上穿衣時(shí)，她有時(shí)會(huì)說(shuō)：“我今天穿紅色衣服……”，她能夠自己作出決定了；吃飯時(shí)，外婆說(shuō)：“紅燒肉好吃……”，她能夠說(shuō)出菜名和自己的感覺(jué)了；梳頭時(shí)，她會(huì)說(shuō)：“安琪買(mǎi)的梳子真好看……”。安琪發(fā)現(xiàn)外婆做這些事情時(shí)情緒穩(wěn)定，蠻開(kāi)心，很認(rèn)真，且越來(lái)越主動(dòng)自理了。 第三，創(chuàng)造有意義的活動(dòng) 天氣情況好的日子，外公和保姆每天上午和下午兩次帶外婆到院子里散步，看院子里小孩玩耍，跟院子里的老人聊天，做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)鍛煉；如果天氣不允許，就帶外婆在家里打理花花草草，做外婆喜歡的填圖畫(huà)，有時(shí)外婆外公會(huì)一起織毛衣。  堅(jiān)持蒙臺(tái)梭利認(rèn)知癥照護(hù)法和藥物治療相結(jié)合三個(gè)月后，安琪很開(kāi)心地看到了外婆的狀態(tài)有所變化：一是她的眼神變溫柔了、表情變豐富了；二是出門(mén)全靠坐輪椅的外婆，現(xiàn)在可以自己走下輪椅行走，行走的距離由20米增加到50米了；三是外婆會(huì)主動(dòng)和老鄰居握手、打招呼了。還有一個(gè)重要的改變：由于白天的活動(dòng)增加，外婆只睡2小時(shí)午覺(jué)，晚上睡眠時(shí)間延長(zhǎng)了，夜間起床在屋子徘徊的情況很少出現(xiàn)了...... 2021年10月28日，安琪陪外公外婆在公園散步，看著兩老手牽手向前走的背影，安琪按下了快門(mén)，拍下來(lái)一張珍貴的照片，“相伴，相愛(ài)，直到永遠(yuǎn)”，這是安琪全家對(duì)外公外婆最真情的祝福！  安琪拍攝制作于2021.10.28 ///結(jié)語(yǔ) 蒙臺(tái)梭利老年認(rèn)知癥照護(hù)法顛覆了我們對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的認(rèn)知：必須讓老人從事力所能及的活動(dòng)。過(guò)度照顧會(huì)導(dǎo)致僅存不多的功能退化，起到適得其反的效果。被阿爾茨海默病困擾的老人和他們的照顧者同樣需要享受愉悅的生活。每一位照顧者，都應(yīng)該學(xué)會(huì)接納老化，既要讓長(zhǎng)者過(guò)有尊嚴(yán)、被關(guān)注的生活，也要學(xué)會(huì)讓照護(hù)過(guò)程變得有趣、有味與有價(jià)值！ 特魯多說(shuō)：有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰。在生命全周期的健康管理中，如何始終貫穿愛(ài)與尊嚴(yán)，又如何在醫(yī)療、護(hù)理、自愈、安慰中找到合適的度與平衡點(diǎn)，這是我們的社會(huì)面臨“銀發(fā)大潮”帶來(lái)的巨大家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)不得不深思的問(wèn)題。 |
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