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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 偏頭痛好發(fā)于中青年人群，屬于中重度的頭痛。急性發(fā)作期時，會造成患者的工作生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，嚴(yán)重影響社交和職業(yè)能力。所以急性期及時地終止頭痛發(fā)作、恢復(fù)社會功能，至關(guān)重要。 2021年10月29-31日，第十五屆中國神經(jīng)病學(xué)論壇（CNF 2021）會議在上海盛大召開。其中“頭痛與眩暈分論壇”專場，來自蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的趙紅如教授就“偏頭痛的急性治療”這一主題做了精彩講座，主要內(nèi)容包括偏頭痛的治療現(xiàn)狀、治療原則、治療措施及治療有效性標(biāo)準(zhǔn)。 偏頭痛影響了全球大概18%的人口，也就是說，全球大概有13.3億的偏頭痛人群。最新的全球疾病負(fù)擔(dān)2019研究報(bào)告顯示，偏頭痛目前仍是全世界第二大導(dǎo)致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病負(fù)擔(dān)的5.6%，超過了所有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的總和。中國流行病學(xué)資料顯示，成年偏頭痛的年患病率是9.3%，大概有1.5億人在最具有生產(chǎn)力的年齡段（15-49歲）患病。在歐美國家，超過90%的就診患者進(jìn)行了急性治療，約75%被處方了曲坦類藥物，20%左右被處方了非甾體類消炎藥（NSAIDs）。阿片類藥物/巴比妥類藥物雖然指南并不推薦，但目前經(jīng)常被用發(fā)作性偏頭痛和慢性偏頭痛的急性治療。在中國，80.3%的偏頭痛患者是由初級保健水平的全科醫(yī)生管理，尤其是在農(nóng)村或欠發(fā)達(dá)地區(qū)更常見。我國偏頭痛患病率是9.3%，但癥狀就診率是52.9%，診斷正確率是13.8%，急性期治療率是26.6%，預(yù)防治療是22.7%。也就是說，急性治療的患者，可能也沒有得到規(guī)范有效的治療，僅有5.9%的偏頭痛患者，能在大城市的三級醫(yī)院?？崎T診得到適當(dāng)治療。我國26.4%門診就診的醫(yī)保患者接受了偏頭痛的急性治療處方藥物，但曲坦類藥物使用率較低，用藥患者中僅3.3%的偏頭痛患者處方曲坦類藥物。目前，無論在美國還是中國，在得到偏頭痛急性治療的患者中仍有約40%存在未滿足治療需求。多數(shù)患者在偏頭痛發(fā)作的中晚期才開始治療，在發(fā)作期間使用曲坦藥物的時機(jī)受到了臨床和經(jīng)濟(jì)因素的影響，包括由于醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥物報(bào)銷及供應(yīng)的限制。這種情況是亟需改善的。首先，要告知患者及家屬偏頭痛是可防可治的，雖然目前還不能根治，但可以通過頭痛日記來識別相關(guān)的誘因，比如吹冷風(fēng)、悶熱環(huán)境、睡眠不足等，從而盡量避免這些誘因。第二，非藥物的干預(yù)：包括生活方式的調(diào)整；適當(dāng)?shù)睦懑熗颇冒茨Γ粚β云^痛、病史長、反復(fù)就診效果差、合并抑郁焦慮的患者要進(jìn)行認(rèn)知行為治療；神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。第三，進(jìn)行藥物治療：包括急性期治療和發(fā)作間期的預(yù)防治療。第四，頭痛門診的建設(shè)：有助于對患者規(guī)范化管理，更好的改善預(yù)后。急性期：經(jīng)過治療希望達(dá)到快速、持續(xù)陣痛，從而減少頭痛再發(fā)，盡快恢復(fù)患者的功能，減少長期反復(fù)就診造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)。預(yù)防治療：通過規(guī)范全程的預(yù)防措施，降低患者的偏頭痛發(fā)作頻率、減輕頭痛發(fā)作程度、減少功能損害，預(yù)防治療往往能增加急性發(fā)作期的治療療效。偏頭痛的急性期治療主要包括非藥物治療和藥物治療兩個層面：（1）生活方式的調(diào)整：避免過分勞累熬夜、過度飲食，避免咖啡、奶酪、油炸、腌制等誘因；（5）神經(jīng)調(diào)節(jié)治療：目前侵入性枕神經(jīng)刺激術(shù)（ONS）、眶上經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、初級運(yùn)動皮質(zhì)的高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對偏頭痛的治療都是有效的，但國內(nèi)開展較少。2.藥物治療：目前國內(nèi)外指南均明確建議，偏頭痛急性期應(yīng)盡早啟動藥物治療，對疾病控制及預(yù)后至關(guān)重要，但同時需要規(guī)范化的管理，要避免藥物濫用。包括NSAIDs及其復(fù)方制劑等鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、布洛芬、萘普生、撲熱息痛、對乙酰氨基酚，多用于輕、中度偏頭痛發(fā)作，要警惕胃腸道功能損害、肝腎功能損害等副反應(yīng)。甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐藥不僅可止痛，同時可使鎮(zhèn)痛藥快速起效。苯二氮?類及巴比妥類藥物可幫助患者盡快入睡，也能迅速改善患者的疼痛，但不作為優(yōu)先推薦。目前臨床上常用的是5-HT1B/1D受體激動劑曲坦類藥物，如利扎曲坦、佐米曲坦、舒馬曲坦；CGRP受體拮抗劑及5-HT1F受體激動劑。麥角胺類藥物因其療效相對欠佳，且容易導(dǎo)致止痛藥的過度使用，目前臨床上很少用。降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑目前國內(nèi)還沒有。圖1：偏頭痛特異性治療靶點(diǎn)（圖源趙紅如教授PPT）
作用于CGRP受體靶點(diǎn)的CGRP受體拮抗劑、作用于5-HT1B/1D受體靶點(diǎn)的激動劑曲坦類藥物、作用于5-HT1F受體靶點(diǎn)的激動劑，都能通過抑制突觸前膜囊泡CGRP的釋放，從而緩解或抑制偏頭痛的發(fā)作。曲坦類藥物為5-HT1B/1D受體激動劑，作用機(jī)制是通過激動偏頭痛發(fā)作時擴(kuò)張的顱內(nèi)外血管以及三叉神經(jīng)末梢上的5-HT1B/1D受體，收縮顱內(nèi)血管和抑制三叉神經(jīng)疼痛通路中神經(jīng)肽的釋放和傳遞，從而達(dá)到治療偏頭痛的療效。圖2：曲坦類藥物的作用機(jī)制（圖源趙紅如教授PPT）目前已有14項(xiàng)國內(nèi)外權(quán)威指南IA類推薦使用曲坦類藥物，且認(rèn)為在頭痛發(fā)作期越早應(yīng)用效果越好，具有安全性好、起效快等特點(diǎn)。
②2h后疼痛改善，由中重度疼痛轉(zhuǎn)為輕度或無痛（或疼痛程度下降50%以上）；③療效具有可重復(fù)性，3次發(fā)作中有2次以上有效；④在治療成功后的24h內(nèi)無頭痛再發(fā)生或無需再次服藥 。
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