【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)； 中藥； 神經(jīng)修復(fù)

近年來(lái)，由于脊髓損傷、腦血管意外等疾病的頻繁發(fā)生，對(duì)神經(jīng)修復(fù)的研究也被廣泛關(guān)注。大量研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥療法對(duì)神經(jīng)再生恢復(fù)細(xì)胞的病理?yè)p傷以及促進(jìn)神經(jīng)元生長(zhǎng)等多方面具有臨床價(jià)值。

1 中藥對(duì)神經(jīng)再生的作用機(jī)制

1.1 黃芪 黃芪在臨床中應(yīng)用十分廣泛，對(duì)黃芪的藥理作用研究顯示：黃芪具有清除自由基，抵抗脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)等作用。其含有微量元素硒，硒能提高血中環(huán)磷腺苷的濃度，有利于神經(jīng)細(xì)胞的增殖和雪旺氏細(xì)胞的生長(zhǎng)。劉儒森等［1］通過(guò)研究黃芪對(duì)兔周圍神經(jīng)再灌注損傷的保護(hù)作用發(fā)現(xiàn)：黃芪可以阻止周圍神經(jīng)內(nèi)部腔隙間隔綜合征發(fā)生，清除自由基，有促神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，對(duì)周圍神經(jīng)缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。

1.2 當(dāng)歸 當(dāng)歸有較強(qiáng)的抗凝血、抗氧化作用，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，對(duì)缺血損傷更具有保護(hù)作用。夏泉等［2，3］在對(duì)當(dāng)歸藥理作用及當(dāng)歸注射液對(duì)大鼠鉗夾傷后氧自由基濃度的影響研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸促進(jìn)神經(jīng)再生的原因是由于其具有擴(kuò)張血管的作用，通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)的血液循環(huán)，提供神經(jīng)再生所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而提高全身的物質(zhì)代謝，促進(jìn)神經(jīng)的再生。

1.3 人參、丹參、黨參 這三種參均具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)神經(jīng)再生等作用。有報(bào)道，人參皂甙對(duì)軸突延伸具有促進(jìn)作用，對(duì)細(xì)胞弛緩素-β引起的軸突變形具有抑制作用。雌激素參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，能影響神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能［4］。有關(guān)學(xué)者對(duì)局灶性腦缺血后研究發(fā)現(xiàn)，雌激素對(duì)海馬齒狀回神經(jīng)元再生具有促進(jìn)作用［5］。人參皂甙具有雌激素樣的作用，能對(duì)抗β淀粉樣蛋白引起的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生和神經(jīng)元損傷的作用［6］，但人參皂甙是否通過(guò)雌激素樣作用機(jī)制發(fā)揮與雌激素相似的神經(jīng)保護(hù)作用，仍處在初步研究階段。

丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩等功效，具有一定的抗腦缺血、抗血栓、改善微循環(huán)及促進(jìn)組織修復(fù)與再生的作用。以丹參為主要成分的復(fù)方丹參注射液是一種傳統(tǒng)的中成藥制劑，主要具有活血化瘀的作用，在臨床上用于改善微循環(huán)，很多學(xué)者都注意到微循環(huán)的改善對(duì)神經(jīng)再生具有促進(jìn)作用［7］。丹參注射液可促進(jìn)細(xì)胞再生時(shí)的DNA合成和細(xì)胞分裂增生過(guò)程，丹參素能抗血小板聚集，減少血小板，抑制血小板TXA2的合成，對(duì)抗凝血功能有抑制作用，還能促進(jìn)纖維蛋白降解，因此被用于治療腦缺血，防治血小板聚集，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)再生。

黨參可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，明顯降低全血比黏稠度，有效抑制體內(nèi)外血栓形成，顯著降低血小板聚集率和血漿血栓素TXB2水平。研究者認(rèn)為黨參可以促進(jìn)DNA和蛋白質(zhì)的合成，提高能量代謝，增強(qiáng)體質(zhì)，從而有利于神經(jīng)元的活動(dòng)性以及受損傷后的再生能力［8］。

2 中藥復(fù)方及注射劑對(duì)神經(jīng)再生的作用機(jī)制

2.1 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下癱痿論》，是中醫(yī)治療肢體癱瘓的經(jīng)典方劑。由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花七味藥組成，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之效，是治療缺血性中風(fēng)的傳統(tǒng)名方。此方中重用黃芪至四兩，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而通?jīng)絡(luò)，并助諸藥之力，為君藥；臣配當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血；佐以川芎、桃仁、紅花活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有改善周圍血液循環(huán)，增加機(jī)體抗缺氧能力；川芎、赤芍、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花等具有抗血小板聚集，降低血黏度，改善微循環(huán)的作用，從而消除血管損傷因素，改善局部血供，促進(jìn)周圍神經(jīng)的恢復(fù)和生長(zhǎng)。

2.2 其他復(fù)方 為了能更好的發(fā)揮中藥對(duì)神經(jīng)再生的作用機(jī)制，許多學(xué)者通過(guò)試驗(yàn)研究出由補(bǔ)陽(yáng)還五湯等加減化裁而來(lái)的復(fù)方中藥。復(fù)方紅芪提取液中含有紅芪、當(dāng)歸、川芎等中藥，此復(fù)方制劑具有益氣、活血、通絡(luò)、補(bǔ)腎之功效，主要成分是紅芪多糖，可顯著促進(jìn)巨噬細(xì)胞的活性，提高機(jī)體免疫功能；明顯降低血漿中過(guò)氧化脂質(zhì)的含量，提升血紅蛋白比值，促進(jìn)RNA的合成及周圍神經(jīng)再生［9，10］。

周圍神經(jīng)損傷后，損傷遠(yuǎn)段軸突發(fā)生Walle變性，髓鞘和軸突完全解體，最后消失。理氣補(bǔ)血湯由黃芪、黨參、川芎等組成［8］，可促使軸突生長(zhǎng)，髓鞘生成，并逐漸趨于成熟，使軸突直徑、髓鞘厚度逐漸增大。腰痛靈栓劑和脊髓康，可抑制炎癥發(fā)生，減少膠原纖維數(shù)量，增加神經(jīng)髓鞘數(shù)量，防止損傷脊髓區(qū)再生軸突屏障的形成，起保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元細(xì)胞的作用，激動(dòng)神經(jīng)纖維修復(fù)和再生［11、12］。

2.3 中藥注射劑 目前，以中藥有效成分提取制成的注射劑，在預(yù)防和治療腦血管疾病等方面，有其獨(dú)特的療效，已被廣泛應(yīng)用于臨床，其治療不僅副作用小，而且對(duì)神經(jīng)細(xì)胞也有不同程度的保護(hù)作用。在應(yīng)用舒血寧注射液和血塞通注射液時(shí)，發(fā)現(xiàn)其具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的功能，可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。有報(bào)道指出，中藥注射劑具有清除自由基，增加腦血流量，抑制血小板聚集，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，修復(fù)受損傷組織，促進(jìn)神經(jīng)病變盡快修復(fù)等作用［13~15］。

3 討論

脊髓損傷（SCI）嚴(yán)重程度與最初的神經(jīng)組織的創(chuàng)傷及繼發(fā)變性階段的細(xì)胞分子反應(yīng)有關(guān)，繼發(fā)階段主要包括興奮毒性、缺血、自由基的形成，炎癥反應(yīng)和水腫，這些改變均可導(dǎo)致軸突損傷和細(xì)胞死亡。中醫(yī)藥神經(jīng)再生作用機(jī)制主要表現(xiàn)在：抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用；降低自由基水平的作用；提高機(jī)體免疫力的作用；對(duì)抗鈣內(nèi)流的作用；促進(jìn)蛋白合成的作用；降低興奮性氨基酸損害的作用；擬雌激素作用。神經(jīng)細(xì)胞損傷后沒(méi)有充足的血液供應(yīng)，無(wú)法獲得氧、蛋白、葡萄糖以及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管和小的動(dòng)、靜脈改變以及引起血供障礙。中醫(yī)中補(bǔ)氣活血、活血化瘀、通絡(luò)生新、滋肝補(bǔ)腎等作用是促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的基本治療依據(jù)。中藥中的補(bǔ)氣藥、活血祛瘀藥、清熱藥等均具有清除自由基、增加腦血流量、改善微循環(huán)、降低血脂、抗凝、抑制血小板功能等作用。從中醫(yī)氣與血等基礎(chǔ)理論上來(lái)講，傳統(tǒng)治療方法在神經(jīng)再生的修復(fù)中是有很好的臨床效果。中藥復(fù)方的作用機(jī)理則需要深入研究來(lái)論證。而且提取中藥有效成分制成注射劑的安全性方面目前存在爭(zhēng)論，有關(guān)學(xué)者提出有效成分提取和生產(chǎn)技術(shù)需要進(jìn)一步提高［16］。

很多資料研究表明，中藥對(duì)腦功能保護(hù)、肢體功能恢復(fù)顯示了較好的效果，對(duì)神經(jīng)再生有促進(jìn)作用，可為神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾患治療提供可靠的治療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉儒森,郝桂蘭,張德光.黃芪對(duì)兔周圍神經(jīng)再灌注損傷的保護(hù)作用.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2003,20(6):505-507.

［2］ 夏泉,張平,李紹平,等.當(dāng)歸的藥理作用研究進(jìn)展.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2004,15(3):282.

［3］ 楊萬(wàn)同.中藥當(dāng)歸對(duì)神經(jīng)組織氧自由基濃度及脂質(zhì)過(guò)氧化影響的試驗(yàn)研究.中國(guó)創(chuàng)傷雜志，2000,23(4):279.

［4］ 章培軍,呂永利,賴紅,等.氧自由基損傷海馬神經(jīng)元及人參皂苷的保護(hù)作用.解剖科學(xué)進(jìn)展，2000,6(3):264-266.

［5］ 張可蘭,李妍怡.單味中藥及其提取物促周圍神經(jīng)再生的研究概況.甘肅中醫(yī)，2006,19(2):46-48.

［6］ Wang M,Lu YP,Zhu GP,et al. Effects of oestrogen on Ischemia-induced Neurogenesis in the dentate gyrus of rats.Zoological Research， 2007,28(11):88-94.

［7］ Li J,Wei YZ,Fan ZG.Present research oil neuroprotective effects of Chinese medicinal herb.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2005,9(41):108-111.

［8］ 廖文,張慶富,趙永歧.復(fù)方丹參對(duì)周圍神經(jīng)再生的影響.中國(guó)康復(fù)，2004,19(3):131-133.

［9］ 邵小鵬,劉勇.川芎嗪對(duì)大鼠局部腦缺血星形膠質(zhì)細(xì)胞的影響.交通醫(yī)學(xué)，2001,15(4):362-364.

［10］ 魏光如,姜保國(guó),趙富強(qiáng).復(fù)方紅芪減方對(duì)周圍神經(jīng)再生影響的實(shí)驗(yàn)觀察.中國(guó)臨床康復(fù)，2004,8(7):1310-1311.

［11］ 姜保國(guó),黨育,徐海林,等.局部應(yīng)用復(fù)方紅芪對(duì)周圍神經(jīng)損傷修復(fù)后影響的試驗(yàn)研究.中華手外科雜志，2002,18:40-42.

［12］ Wang BJ,Wang HM.Experim ental Studies of the Promoting Effects of Liqi Buxue Decoction on Regeneration and Repairation of Injured Peripheral Nerve.Chinese J Trad Med Traum & Orthop，2002,10(6):24-27.

［13］ 羅才貴,鄧國(guó)忠,張沖,等.腰痛靈栓對(duì)大鼠炎性神經(jīng)根的修復(fù)與再生機(jī)理研究.四川中醫(yī)，2007,25(2):23-26.

［14］ Wang JW,Wu M,Ma Y.Experiment and clinical observation of self-drafting traditional Chinese medical prescription for spinal cord injury.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2006, 10(35):16-19.

［15］ 馬艷,汪荷,張敬,等.中草藥注射劑在腦梗死后神經(jīng)功能康復(fù)中的作用.中國(guó)臨床康復(fù)，2004,8(16):3138-3139.

［16］ 黃慶儀,劉湘敏.刺五加注射液與蝮蛇抗栓酶對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)電生理的影響.山東中醫(yī)雜志，2005,24(6):332-334.

（收稿日期：2010-12-13）