【余國俊】小兒食積咳嗽湯方證

阿圣_ 2021-12-15

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【余國俊師承講記】小兒食積咳嗽湯方證

小兒食積，胃失和降，上逆沖肺，晝咳較輕，夜咳加重，寐差納少，舌紅苔黃膩者，消食化痰，和胃降逆，小兒食積咳嗽方主之。

小兒食積咳嗽方

柴胡10g，黃芩6～10g，法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，白術(shù)10g，焦四仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽、焦檳榔）各12g，連翹10～15g

加法：

1.嗆咳甚者，加麻黃3g、射干6g、百部10g祛風利咽；如乏效，可能伴有肝火旺，改加蟬衣、僵蠶、地龍各10g平肝解痙。

2.大便偏干者，加瓜蔞仁12g、牛蒡子10g清熱潤腸；大便秘結(jié)者，加酒大黃3～5g通腑泄熱，得泄下后去之。

3.咳而嘔者，加生姜6g、竹茹10g降逆止嘔。

一、方證淺識

小兒食積咳嗽，臨床多見，病因病機淺顯，方書鮮言，易被忽視。小兒食積咳嗽方系自擬方，借鑒于《丹溪心法》大安丸（山楂、白術(shù)、神曲、半夏、茯苓、陳皮、炒萊菔子、連翹）與《傷寒論》小柴胡湯。大安丸運脾和胃，消食導滯；小柴胡湯旋轉(zhuǎn)樞機，升清降濁，祛痰止咳。

二、用方緣起

余早年治小兒咳嗽，用常法常方。其不效者，多見于兩種咳嗽：其一是西醫(yī)所謂“過敏性咳嗽”；其二便是余所稱之“食積咳嗽”。據(jù)長期觀察，小兒飲食失節(jié)，脾胃蘊熱，不患外感則罷，一旦患之，往往遷延時日；或外邪已罷，而食積未消，飲食不化，反聚濕生痰。曾見有醫(yī)者治食積咳嗽，用金沸草散、杏蘇散、參蘇飲等10余劑無效。余從1990年開始，試用大安丸合小柴胡湯加減，獲預(yù)料之良效。

三、治驗舉隅

2012年秋，偶逛樂山文軒書店，翻閱《杏林微蘊—江湖郎中臨證實錄》（宿勤學著，人民軍醫(yī)出版社2012年2月出版）一書，見其主要內(nèi)容系驗證一些醫(yī)者公開發(fā)表的臨床經(jīng)驗，余有幸位列其中。茲選錄書中有關(guān)運用小兒食積咳嗽方的2則治驗。

“男患，8歲，感冒咳嗽30余天，痰黃，迭用中成藥，又用桑菊飲合銀翹散加減，黃痰減少，白天咳少，晚間厲害。患兒飯量減少，舌質(zhì)紅，苔黃膩。想此證可能就是余國俊中醫(yī)所說的食積咳嗽，于是開了小柴胡湯合大安丸（藥味略），囑咐病人先喝3劑觀察療效……3天后其母告之有點效果，咳嗽減輕。效不更方，上方繼進7劑而愈。”

“后來又治療了幾例，效果不錯。其中一個比較典型的食積咳嗽病例：12歲的小女孩已經(jīng)咳嗽1個月有余……白天基本上不怎么咳嗽，唯夜間加重，咳嗽頻頻，影響睡眠。時已深秋，睡覺總愛踢被子，總說感覺熱，食欲欠佳……舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，大便干硬。擬診為食積咳嗽，處小柴胡湯合大安丸加味（加制大黃3g）……復(fù)診后其母告知咳嗽大減，大便稀溏。于是上方減去大黃，繼續(xù)服藥7劑，食欲增加，唯留偶爾咳嗽幾聲，轉(zhuǎn)用民間止咳十一味加仙鶴草3劑善后。”

四、用方注意

1.問診須詳

應(yīng)向家長詳詢患兒飲食、大便、睡眠等情形。

2.舌象存真

舌質(zhì)偏紅，舌苔無論厚薄，凡黃膩者，為食積蘊熱之確征。

小兒食積咳嗽湯方證，病因病機、治法、方藥都很淺顯，我寫得很簡略，拙著中寫得詳細一些。從近年的臨床實踐看，這個病幾乎天天都要遇到，西醫(yī)兒科沒有這個概念，用藥乏效。中醫(yī)呢？也未引起足夠的重視。所以，還得炒炒冷飯，哆嗦幾句。

第一，抓癥征。白天咳嗽較少，或基本不咳，但睡后咳嗽較頻，伴有睡眠不穩(wěn)，踢被蓋，身微熱，還有食欲不振，大便臭穢，或干燥；也有大便不成形，夾雜食物殘渣的。向家長多問幾句，就“菠菜煮豆腐”，一清二白了。

第二，察舌象。舌質(zhì)一般偏紅，舌苔黃膩，黃而厚膩、薄膩，或白而微黃膩，都算。一般3歲以內(nèi)小兒不配合察舌，還得想方設(shè)法看清楚。如果舌嫩紅無苔或少苔，就不是食積。

第三，20多年前初擬小兒食積咳嗽方的時候，是朱丹溪的大安丸與小柴胡湯合方加減，效果還算好，這兩年治驗更多，靈活加減，效果更好，就有反思。方中的白術(shù)，便秘不能用；焦四仙是消導藥，治標的，用上一兩劑后要去掉；連翹呢，舌質(zhì)不紅不要用。現(xiàn)在我用本方一兩劑后，若咳嗽稍減，膩苔消退，但仍不思飲食的，便改用柴胡桂枝湯合椒梅湯加減，以收全功。

第四，重食養(yǎng)。要叮囑家長，小兒夜餐要以素食為主。服藥期間忌吃生冷、瓜果、糖果。這一點看似常識，很多家長不理解，因為西醫(yī)說“什么都可以吃”。這樣，服藥效果不好，或剛剛減輕，又復(fù)發(fā)了。

重復(fù)言之，小兒食積咳嗽湯，可消食化痰、清熱和胃、領(lǐng)邪外出，效果好。但其畢竟是治標之方。病愈之后，一般可以用六君子湯合玉屏風散，重加仙鶴草，以運脾和胃、補氣御風、強壯體質(zhì)；加以食養(yǎng)盡之，防止復(fù)發(fā)。

作者：余國??；編輯整理/劉繼芳