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編者按：肝硬化是所有肝病發(fā)展至終末期的必然經(jīng)歷的過程，表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。因此，一聽到“肝硬化”，很多人就很害怕，肝肝硬化患者問的最多的問題就是自己能活多長時間。“事實(shí)上，肝硬化并不是絕癥，及時治療，70%肝硬化可逆轉(zhuǎn)，”西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科何英利副主任表示。   別灰心，“肝硬化”可逆轉(zhuǎn) “我真沒有想到，肝硬化能夠逆轉(zhuǎn)，我的工作和生活還可以重新步入正軌，”42歲的王先生激動的說到。12年乙肝，2年前被診斷為“乙肝肝硬化”，當(dāng)時測肝臟硬度高達(dá)18.7Kpa（一種新型肝硬化檢測方法），提示肝硬化嚴(yán)重。看著檢查結(jié)果，感到無望的王先生，抱著試一試的心態(tài)來到交大一附院感染科就診。在給予抗病毒、抗纖維化和抗炎治療后，半年過去了，王先生乙肝病毒已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，肝臟硬度下降為8.7Kpa（基本接近正常），繼續(xù)在門診治療，有可能實(shí)現(xiàn)乙肝治愈。 對于乙肝病毒，通過核苷類似物治療，終止DNA復(fù)制，達(dá)到抑制病毒的目的；也可以采用干擾素，干擾病毒的基因復(fù)制，一方面殺滅病毒感染細(xì)胞，另一方面調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，最終控制病毒。對于丙型肝炎病毒，通過小分子藥物，直接作用于病毒復(fù)制的關(guān)鍵酶，能迅速達(dá)到清除病毒的目的。除了抗病毒，抗纖維化治療也非常重要；通過抑制肝臟星狀細(xì)胞活化，減少膠原生成，抑制膠原交聯(lián)；同時促進(jìn)原有膠原組織吸收，最終達(dá)到肝纖維化逆轉(zhuǎn)的目的。 交大一附院肝病科在西北地區(qū)肝病?？婆诺谝晃?，是西北地區(qū)第一個新藥臨床研究機(jī)構(gòu)、西北地區(qū)最早的傳染病專業(yè)博士學(xué)位授予單位和博士后流動站、傳染病區(qū)域醫(yī)療中心、國家衛(wèi)健委臨床重點(diǎn)學(xué)科、國家科技部肝病臨床研究核心學(xué)科、陜西省感染病臨床研究中心，通過多種辦法，促進(jìn)肝硬化逆轉(zhuǎn)治愈。對每個肝硬化患者制作個人檔案，每次門診都詳細(xì)評估肝硬化程度，個體化的檢查，調(diào)整治療方案，讓更多的肝硬化患者逆轉(zhuǎn)。 正確面對，把握治療時機(jī) “作為醫(yī)生，有時候很無奈也很可惜，同樣的病情，患者面對疾病不同的態(tài)度和做法，也讓他們的命運(yùn)截然不同?！焙斡⒗敝魅握f，40歲的張先生2年前診斷為“乙肝肝硬化”，測肝臟硬度也是18.7Kpa，患者不僅不積極治療，還繼續(xù)喝酒。再一次急診見到他，張先生出現(xiàn)吐血、腹脹、腳腫、腹水等并發(fā)癥 ，已經(jīng)到了乙肝肝硬化失代償期（俗稱晚期）。經(jīng)過10余天的搶救，病情雖逐漸好轉(zhuǎn)，但患者出院后不能參加工作，隨時有發(fā)生嘔血、腹水的可能，發(fā)展為肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也非常大。 得了肝硬化，一定要正確面對，把握治療時機(jī)。首先正常調(diào)整心態(tài)，不能放任不管，自暴自棄，也不要過度焦慮，及時到感染科肝病科?？崎T診詳細(xì)檢查，配合醫(yī)生，規(guī)范治療，不可隨意更換治療方案。正確服用藥物：替諾福韋需要與食物同服；恩替卡韋服藥前后2小時不能飲食；抗肝纖維化藥物要長期規(guī)律服用；乙肝肝硬化患者，堅(jiān)決不能停用藥物，務(wù)必定期檢測高敏病毒水平。肝硬化是慢性病，患者萬不可急于要求治愈，避免到不正規(guī)醫(yī)院就診，避免花了冤枉錢，又失去了規(guī)范治療的時機(jī)。 早發(fā)現(xiàn)，這些檢查得做 肝硬化早期無明顯癥狀，患者自己很難發(fā)現(xiàn)，但這些檢查可以幫你及早發(fā)現(xiàn)此疾病?！霸缙诤Y查肝癌，及早發(fā)現(xiàn)肝癌，”何英利副主任強(qiáng)調(diào)。 （1）B超：早期表現(xiàn)為肝光點(diǎn)增多，肝臟可見小結(jié)節(jié)，脾臟增大，門靜脈和脾靜脈增寬；晚期肝硬化伴有腹水，胸水； （2）胃鏡檢查：可見食管靜脈顯露、食管胃底靜脈曲張； （3）血常規(guī)：白細(xì)胞和血小板減少，血色素下降，貧血；糞常規(guī)潛血陽性。 （4）肝功：早期肝硬化可以完全正常，因此肝功正常并不能排除肝硬化。后期可出現(xiàn)球蛋白增高，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白下降，膽汁酸增高，膽紅素增高；堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)肽酶也可以升高； （5）還需要查乙肝標(biāo)志物、丙肝抗體、自身抗體、血脂等尋找肝硬化的原因； （6）肝硬化患者還需要定期查甲胎蛋白、GP78等； （7）肝臟彈性檢測：能數(shù)分鐘內(nèi)了解肝臟硬度值。； 當(dāng)然，如果有疑似或是危險(xiǎn)程度較大的，醫(yī)生會根據(jù)具體情況，做其他進(jìn)一步的檢查，如肝臟活檢、肝臟CT、磁共振等。交大一附院感染科具有無創(chuàng)新肝臟彈性檢測儀器：無創(chuàng)肝臟彈性檢測儀器能在1分鐘內(nèi)對肝臟硬度進(jìn)行檢測，馬上就能出報(bào)告，結(jié)果量化，能前后對比。高敏乙肝病毒檢測：高敏病毒檢測是目前國際上最靈敏的病毒檢測儀器，每毫升5IU就能檢測出來，檢測下限為10IU/mL。該院即將引進(jìn)肝臟彈性磁共振，能更精準(zhǔn)、更全面的了解肝臟彈性。 何英利副主任提醒，戒酒、戒煙，軟食，不要暴飲暴食，避免飽食，均衡飲食，避免進(jìn)食酸辣刺激性食物、剩菜剩飯、涼菜、過夜的飯菜，肝硬化晚期可能出現(xiàn)血氨升高，避免大量進(jìn)食高蛋白飲食。肝硬化要定期復(fù)查，一般每3月復(fù)查一次；肝癌高?；颊呙吭聫?fù)查。   專家簡介：何英利，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科副主任，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，教育部學(xué)位與研究生教育評估專家，科技部國科金初評專家，陜西感染病學(xué)醫(yī)師協(xié)會常務(wù)委員；陜西感染病醫(yī)師協(xié)會常委；主攻肝病和感染病的診斷和治療。交大一附院“十佳醫(yī)師 ”。 作者：感染科 何英利 編輯：王美英 審核：王 睿 |
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