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作者：黃煌教授 醫(yī)案： 患者資料：患者，女，80歲，因“胸悶氣喘間作6年余，加重1周”收治入院，患者口唇發(fā)紫，皮膚干燥，胸悶氣喘，咳嗽咳痰，痰液粘稠，雙下肢輕度水腫，腹部脹滿，有按壓痛可聞及氣聲，兩肋弓下有抵抗，夜寐差，易醒，大便干結。 面診：口唇發(fā)紫，皮膚干燥， 舌診：舌質胖淡，苔厚 腹診：腹部脹滿，有按壓痛可聞及氣聲，兩肋弓下有抵抗。 脈診：脈弦，重按空 腿診：雙下肢輕度水腫 問診：夜寐差，易醒 處方：大柴胡湯+梔子厚樸湯
方解： 患者病程日久，肝氣郁結，橫犯脾胃，脾失運化、胃降失和，故腹脹，日久郁而化火，致大腸傳導功能失司。則大便干結，所以應選擇大柴胡湯+梔子厚樸湯以疏肝解郁、行氣導滯為主。 梔子厚樸湯，是《傷寒論》的一個方子，有清熱除煩，行氣除脹的作用，適用于以煩熱，胸悶，腹脹為特征的疾病。常用于呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，以及精神系統(tǒng)疾病，比如急慢性胃炎，反流性食道炎，功能性消化不良，膽囊炎，急性肝炎，或者慢性肝炎急性發(fā)作，急慢性支氣管炎，支氣管哮喘，喘息之氣管炎，更年期綜合癥，睡眠障礙，精神分裂癥，抑郁癥，焦慮癥等。凡是符合“心煩腹?jié)M，臥起不安”的，都有機會使用。 大柴胡湯由柴胡、黃芩、芍藥、半夏等熬制而成，具有和解少陽、內(nèi)瀉熱結的功效，主要用于少陽、陽明合病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或滿痛，大便秘結或協(xié)熱下利。 護理：患者應該保持心情平穩(wěn)，勿焦躁，我們要解除病人的緊張焦慮抑郁的情緒，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心；醫(yī)護人員要關心理解病人的心情，耐心安慰病人，盡量滿足病人的心理需要，多與病人溝通。 大柴胡湯+梔子厚樸湯： 大柴胡湯合用梔子厚樸湯治療老年肺部感染，是我這幾年積累的經(jīng)驗。大柴胡湯治療“按之心下滿痛”的宿食病，治療“傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者”以及“嘔不止，心下急，郁郁微煩者”。梔子厚樸湯治療“心煩腹?jié)M，臥起不安”者，梔子除煩，特別對胸中悶者最有效果。 大柴胡湯： 張仲景本用大柴胡湯治療“按之心下滿痛”的宿食病，也治療“傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者”以及“嘔不止，心下急，郁郁微煩者”。 “按之心下滿痛”，是指醫(yī)生用手按壓上腹部以及兩肋下有明顯的抵抗感，患者常有脹滿感及疼痛感。這一指征不僅在膽囊、胰腺以及上消化道疾病中可見，而且在呼吸道疾病中也常見，特別是肺部感染以及支氣管哮喘。此外，兩肋下硬滿，按之有明顯的抵抗感。 “郁郁微煩”“心煩”“臥起不安”是精神癥狀，許多肺部感染患者多有煩躁、譫妄、意識模糊等。 “往來寒熱”是發(fā)熱持續(xù)。 臨床發(fā)現(xiàn)，許多肺部感染患者大多伴有胃反流，特別是老年人和昏迷患者，反流常常導致吸入性肺炎，從而導致肺部感染反復難愈。 大柴胡湯是傳統(tǒng)的返流抑制劑，天然的胃腸動力藥，所謂的通里攻下，就是這個意思。據(jù)我經(jīng)驗，大柴胡湯對返流性胃炎、胰腺炎、膽石癥、便秘等均有很好的療效，所以對老年人來說，控制上消化道的返流，有利于控制肺部感染。當然，也不能將大柴胡湯的抑制返流視為治療肺部感染的機理，但大柴胡湯中的柴胡、黃芩有良好的退熱抗炎作用，不能忽略。 若氣管痰多黏稠，可用大柴胡湯合半夏厚樸湯；支氣管哮喘胸滿唇暗，可用大柴胡湯合桂枝茯苓丸；肺炎發(fā)熱或支氣管擴張見痰黃黏稠，可用大柴胡湯合小陷胸湯；如出血則大柴胡湯加黃連。 這些都是我臨床常用的合方，無不立竿見影。 最后大柴胡湯方人一般體格健壯，以中老年較多，上腹部充實飽滿，脹痛，進食后更甚，輕按即有抵抗感或不適感，重壓則上腹部明顯壓痛，腹肌緊張；多伴有噯氣、惡心或嘔吐、返流、便秘、舌苔厚等。 故大柴胡湯治療的不是一個病，更不是一個癥狀，應該是一種綜合征或體質狀態(tài)。 梔子厚樸湯： 梔子厚樸湯：經(jīng)典的除煩方，傳統(tǒng)的清熱理氣方，具有除煩熱、消腹脹、通大便的功效，現(xiàn)代研究提示能抗抑郁、抗焦慮等，適用于以煩熱、胸悶、腹脹為特征的疾病?！秱摗贩Q其適用于“心煩、腹?jié)M、臥起不安者”者。 適用病癥有： 1、以煩躁、失眠為表現(xiàn)的疾病，如焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)癥、睡眠障礙、精神分裂癥、老年性癡呆、更年期綜合征。 2、以胸痛為表現(xiàn)的疾病，如急性食道黏膜損傷、食道炎、急慢性胃炎、膽囊炎、膽道感染。 3、以胸悶咳喘為表現(xiàn)的疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《189.實用偏方秘方中》
